Estudo sobre prevalência e impacto prognóstico da sarcopenia em portadores de cirrose hepática.
Data
2018-12-05
Autores
Souza, Gabriela Morais De 
Orientadores
Carvalho Filho, Roberto Jose de
Tipo
Dissertação de mestrado
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
Introduction: Sarcopenia is a common nutritional complication common in cirrhotic
patients. It adversely affects functional status, disease progression, survival, quality of
life, stress response and outcomes after hepatic transplantation, being associated with
poor prognosis and occurrence of complications in these patients. The diversity and
complexity of the methods currently used for the diagnosis of sarcopenia is evident.
Objectives: 1) to evaluate the prevalence of functional sarcopenia; 2) to identify
epidemiological, clinical and nutritional factors associated with the presence of
functional sarcopenia; 3) to evaluate the concordance between functional and
objective sarcopenia; and 4) to assess the impact of sarcopenia on the incidence of
hepatic decompensation and on the overall survival. Methodology: a crosssectional
study, carried out through clinical and nutritional evaluation of outpatients with liver
cirrhosis, including measurement of handgrip strength (HGS) with dynamometry and
L3 skeletal muscle mass index (SMIL3)
obtained by CT for the diagnosis of functional
and objective sarcopenia, respectively. Results: 69 patients were evaluated, with 87%
of men. The mean age was 58.8 ± 10.1 years. Alcoholic liver disease was the most
prevalent cause or cirrhosis (61%), followed by chronic infection with hepatitis C or B
viruses (20%). The ChildPughTurcotte
(CPT) classification defined 58% of the
patients as CPTA,
32% CPTB
and 9% CPTC,
and the mean MELD (Model for EndStage
Liver Disease) score was 11.8 ± 3.8. Diabetes mellitus was present in 38% of
the patients, as well as systemic arterial hypertension (SAH) in 36%, ascites in 33%
and peripheral edema in 20%. Laboratory evaluation revealed serum albumin lower
than 3.5 g/dL in 33% of cases and anemia in 35% of the subjects. Nutritional status
through body mass index evaluation considered 45% of the patients as eutrophic, 10%
malnourished and 45% overweight and through the midarm
circumference (MAC)
43% were eutrophic, 49% undernourished and 8% overweight. The mean HGS was
31.9 ± 9.5 kgf and the mean SMIL3
was 50.5 ± 8.6 cm2/m2. The mean caloric intake
was 21.5 ± 8.6 kcal/kg/day and the mean protein intake was 0.9 ± 0.5 g/kg/day. Of the
patients evaluated, 90% did not reach the ideal goal for daily caloric intake and 71%
did not reach the protein goal. By the HGS, 52% of the patients exhibited functional
sarcopenia, which was associated with absence of SAH (p = 0.011), presence of
ascites (p = 0.011), low serum levels of albumin (p = 0.040) and sodium (p = 0.001),
and lower values of MAC (p = 0.003) and corrected arm muscle area (CAMA; p =
0.001). Through IMML3,
39% of the patients showed objective sarcopenia. There was
low concordance between HGS with dynamometry and SMIL3
by CT (kappa
coefficient = 0.064). There was no significant association between the presence of
functional sarcopenia and the incidence of hepatic decompensation and death during
followup.
Conclusions: the prevalence of sarcopenia was 52% using dynamometry
and 39% using CT. Factors associated with the presence of sarcopenia by HGS
include absence of SAH, presence of ascites, low serum levels of albumin and sodium,
and lower values of MAC and CAMA. There was low concordance between the two
criteria used for the diagnosis of sarcopenia, HGS and SMIL3.
Functional sarcopenia
had no significant impact on the incidence of hepatic decompensation or survival.
ntrodução: a sarcopenia é complicação nutricional comum em pacientes cirróticos. Afeta adversamente o estado funcional, a evolução da doença, sobrevida, qualidade de vida, resposta ao estresse e evolução após o transplante hepático, estando relacionada a mau prognóstico e ocorrência de complicações em pacientes cirróticos. É evidente a diversidade e complexidade existentes entre os métodos atualmente utilizados para o diagnóstico de sarcopenia. Objetivos: 1) avaliar a prevalência de sarcopenia funcional; 2) identificar fatores epidemiológicos, clínicos e nutricionais associados à presença de sarcopenia funcional; 3) analisar a concordância entre sarcopenia funcional e objetiva; e 4) avaliar o impacto da presença de sarcopenia na incidência de descompensação hepática e na sobrevida global. Metodologia: estudo transversal, realizado por meio da avaliação clínica e nutricional de pacientes cirróticos ambulatoriais, incluindo medidas da força de preensão manual (FPM) através de dinamometria e do índice de massa muscular ao nível da terceira vértebra lombar (IMML3) obtido por tomografia computadorizada (TC), para diagnóstico de sarcopenia funcional e objetiva, respectivamente. Resultados: foram avaliados 69 pacientes, sendo 87% homens. A média de idade foi de 58,8 ± 10,1 anos. A doença hepática alcoólica foi a causa mais prevalente (61%) de cirrose, seguida das infecções crônicas pelos vírus das hepatites C e B (20%). A classificação de ChildPughTurcotte (CPT) definiu 58% dos pacientes como CPTA, 32% CPTB e 9% CPTC e a média do escore de MELD (Model for EndStage Liver Disease) foi 11,8 ± 3,8. Diabetes mellitus esteve presente em 38% dos pacientes, assim como hipertensão arterial sistêmica (HAS) em 36%, ascite em 33% e edema periférico em 20%. Avaliação laboratorial evidenciou albumina sérica inferior a 3,5 g/dL em 33% da amostra e anemia em 35% dos indivíduos. O estado nutricional através do índice de massa corporal mostrou 45% dos pacientes eutróficos, 10% desnutridos e 45% com excesso de peso e através da circunferência do braço (CB) 43% eutróficos, 49% desnutridos e 8% com excesso de peso. A FPM média por dinamometria foi de 31,9 ± 9,5 kgf e o IMML3 médio por TC foi de 50,5 ± 8,6 cm2/m2. A ingestão calórica média da amostra foi de 21,5 ± 8,6 kcal/kg/dia e a ingestão proteica média foi de 0,9 ± 0,5 g/kg/dia. Dos pacientes avaliados, 90% não atingiram a meta de ingestão calórica diária e 71% não atingiram a meta proteica. Através da dinamometria, 52% dos pacientes exibiam sarcopenia funcional, que foi associada a ausência de HAS (p = 0,011), presença de ascite (p = 0,011), níveis séricos baixos de albumina (p = 0,040) e de sódio (p = 0,001) e valores reduzidos de CB (p = 0,003) e de área muscular do braço corrigida (AMBc; p = 0,001). Através do IMML3, 39% dos pacientes possuíam sarcopenia objetiva. Foi observada baixa concordância entre FPM por dinamometria e IMML3 por TC (coeficiente kappa = 0,064). Não foi encontrada associação significativa entre a presença de sarcopenia funcional e as incidências de descompensação hepática e de óbito durante o seguimento. Conclusões: a prevalência de sarcopenia foi de 52% utilizandose a dinamometria e de 39% através de TC. Fatores associados à presença de sarcopenia por FPM incluem ausência de HAS, ascite, níveis mais baixos de albumina e de sódio e valores reduzidos de CB e de AMBc. Foi observada baixa concordância entre os dois critérios utilizados para o diagnóstico de sarcopenia, FPM e IMML3. Sarcopenia funcional não exibiu impacto significativo na incidência de descompensação hepática ou na sobrevida.
ntrodução: a sarcopenia é complicação nutricional comum em pacientes cirróticos. Afeta adversamente o estado funcional, a evolução da doença, sobrevida, qualidade de vida, resposta ao estresse e evolução após o transplante hepático, estando relacionada a mau prognóstico e ocorrência de complicações em pacientes cirróticos. É evidente a diversidade e complexidade existentes entre os métodos atualmente utilizados para o diagnóstico de sarcopenia. Objetivos: 1) avaliar a prevalência de sarcopenia funcional; 2) identificar fatores epidemiológicos, clínicos e nutricionais associados à presença de sarcopenia funcional; 3) analisar a concordância entre sarcopenia funcional e objetiva; e 4) avaliar o impacto da presença de sarcopenia na incidência de descompensação hepática e na sobrevida global. Metodologia: estudo transversal, realizado por meio da avaliação clínica e nutricional de pacientes cirróticos ambulatoriais, incluindo medidas da força de preensão manual (FPM) através de dinamometria e do índice de massa muscular ao nível da terceira vértebra lombar (IMML3) obtido por tomografia computadorizada (TC), para diagnóstico de sarcopenia funcional e objetiva, respectivamente. Resultados: foram avaliados 69 pacientes, sendo 87% homens. A média de idade foi de 58,8 ± 10,1 anos. A doença hepática alcoólica foi a causa mais prevalente (61%) de cirrose, seguida das infecções crônicas pelos vírus das hepatites C e B (20%). A classificação de ChildPughTurcotte (CPT) definiu 58% dos pacientes como CPTA, 32% CPTB e 9% CPTC e a média do escore de MELD (Model for EndStage Liver Disease) foi 11,8 ± 3,8. Diabetes mellitus esteve presente em 38% dos pacientes, assim como hipertensão arterial sistêmica (HAS) em 36%, ascite em 33% e edema periférico em 20%. Avaliação laboratorial evidenciou albumina sérica inferior a 3,5 g/dL em 33% da amostra e anemia em 35% dos indivíduos. O estado nutricional através do índice de massa corporal mostrou 45% dos pacientes eutróficos, 10% desnutridos e 45% com excesso de peso e através da circunferência do braço (CB) 43% eutróficos, 49% desnutridos e 8% com excesso de peso. A FPM média por dinamometria foi de 31,9 ± 9,5 kgf e o IMML3 médio por TC foi de 50,5 ± 8,6 cm2/m2. A ingestão calórica média da amostra foi de 21,5 ± 8,6 kcal/kg/dia e a ingestão proteica média foi de 0,9 ± 0,5 g/kg/dia. Dos pacientes avaliados, 90% não atingiram a meta de ingestão calórica diária e 71% não atingiram a meta proteica. Através da dinamometria, 52% dos pacientes exibiam sarcopenia funcional, que foi associada a ausência de HAS (p = 0,011), presença de ascite (p = 0,011), níveis séricos baixos de albumina (p = 0,040) e de sódio (p = 0,001) e valores reduzidos de CB (p = 0,003) e de área muscular do braço corrigida (AMBc; p = 0,001). Através do IMML3, 39% dos pacientes possuíam sarcopenia objetiva. Foi observada baixa concordância entre FPM por dinamometria e IMML3 por TC (coeficiente kappa = 0,064). Não foi encontrada associação significativa entre a presença de sarcopenia funcional e as incidências de descompensação hepática e de óbito durante o seguimento. Conclusões: a prevalência de sarcopenia foi de 52% utilizandose a dinamometria e de 39% através de TC. Fatores associados à presença de sarcopenia por FPM incluem ausência de HAS, ascite, níveis mais baixos de albumina e de sódio e valores reduzidos de CB e de AMBc. Foi observada baixa concordância entre os dois critérios utilizados para o diagnóstico de sarcopenia, FPM e IMML3. Sarcopenia funcional não exibiu impacto significativo na incidência de descompensação hepática ou na sobrevida.