Avaliação dos sintomas psicológicos em pacientes pré e pós-transplante simultâneo pâncreas-rim.

Abstract

Introduction: The insulindependent diabetic patients associated with endstage renal disease (CRI) lead a life of intense suffering due to the dietary restrictions imposed by the incapacitating disease and chronic pain, and mainly by the dependence of the dialytic support. With the technical advances that have occurred in the last decade, simultaneous pancreaskidney transplantation (SPKT) has benefits for insulindependent diabetic patients with endstage renal disease. In addition to providing euglycemic status and normalization of renal function, SPKT has been shown to be important in the stabilization and even reversal of some chronic complications due to diabetes mellitus (DM), significantly improving the quality of life of these patients. The psychological aspects, especially anxiety and depression in simultaneous pancreaskidney transplantation and in chronic diseases in general are very frequent, leading to worsening of the evolution of both psychiatric and clinical disease. They may lead to low adherence to the therapeutic guidelines, in addition to greater morbidity and mortality. Psychic illnesses are often underdiagnosed and undertreated, mainly due to the presence of confounding clinical symptoms, which often occur in chronic diseases. Thus, the objective of this study was to establish and measure the most prevalent symptoms of depression and anxiety in patients with DM and with CRI waiting for SPKT, and to compare these symptoms with those found in patients already submitted to SPKT. Methods: Thirtyseven patients were studied, followed by the outpatient clinic of the Rim Hospital in São Paulo, 39 of whom were candidates for transplantation and in the waiting list, all patients with DM and CRI, and 88 patients who had undergone SPKT. Data from the Beck questionnaires were compared in the pre and post SPKT, which were divided into two groups: with symptoms anxiety/depression and no symptoms. Results: Significant differences were found between pre and post SPKT patients with regard to depression [18/39 (46.1%); 18/88 (20.4%); p = 0.003], respectively. Comparison of the symptoms of the BDI questionnaire between the groups revealed significant differences in relation to depression: feelings of punishment (p <0.001); suicidal thoughts (p = 0.008); irritation (p = 0.009); lack of energy / work / fatigue (p = 0.007); change in sleep pattern (p = 0.039); health concern (p = 0.004) and loss of interest by sex (p = 0.029). Regarding anxiety, there was no significant difference between the preand postSPKT groups [16/39 (41%); 25/88 (28.4%); p = 0.161)], respectively. However, the individual comparison of BAI items revealed significant differences in relation to anxiety: fear of the worst (p = 0.030); fear of dying (p = 0.005); frightening (p = 0.029); feeling of fainting (p = 0.015), all favoring posttransplantation. SPKT improves depressive symptoms both globally and specifically, and has a positive impact in terms of offering the patient greater interest and enthusiasm for life. Regarding anxiety, although there was no global improvement, SPKT seems to have a positive impact, offering greater feeling in relation to illness and life.

Introdução: Os pacientes diabéticos insulinodependentes com insuficiência renal crônica (IRC) levam uma vida de intenso sofrimento devido às restrições dietéticas impostas pela doença incapacitante e à dor crônica e, principalmente, pela dependência do suporte dialítico. Além de proporcionar o estado euglicêmico e normalização da função renal, o transplante simultâneo pâncreasrim (TSPR) tem se mostrado importante na estabilização e até reversão de algumas complicações crônicas decorrentes do diabetes mellitus (DM), melhorando significativamente a qualidade de vida desses pacientes. As doenças psíquicas como a ansiedade e a depressão são subdiagnosticadas e subtratadas, principalmente pela presença de sintomas clínicos confundidores, que ocorrem frequentemente nas doenças crônicas. Desta forma, o objetivo deste estudo foi estabelecer e mensurar os sintomas de depressão e ansiedade mais prevalentes em pacientes com DM e com IRC em fila de espera para o TSPR, comparando estes sintomas nos pacientes já submetidos ao TSPR. Métodos: Foram estudados 127 pacientes, acompanhados pelo ambulatório do Hospital do Rim de São Paulo, sendo 39 candidatos ao transplante e na fila de espera, todos portadores de DM e IRC, e 88 pacientes já submetidos ao TSPR. Foram comparados os dados dos questionários de Beck no pré e pós TSPR, sendo estes divididos em dois grupos: com sintomas ansiedade/depressão e sem sintomas. Também foram comparados individualmente os 21 sintomas estressores dos questionários BDI e BAI entre os grupos no pré e pós TSPR. Resultados: Foram encontradas diferenças significantes no que diz respeito à depressão entre os grupos de pacientes na fila de espera e pós TSPR [18/39 (46,1%); 18/88 (20,4%); p=0,003], respectivamente. Quando comparados individualmente os sintomas do questionário BDI entre o pré e o pós TSPR observamos diferenças significantes em relação à depressão: sentimento de punição (p<0,001); pensamento e desejo suicidas (p=0,008); irritação (p=0,009); falta de energia/trabalho (p=0,007); alteração no padrão de sono (p=0,039); preocupação com a saúde (p=0,004) e perda de interesse por sexo (p=0,029). No que diz respeito a ansiedade, não houve diferença significante entre os grupos pré e pós TSPR [16/39 (41%); 25/88 (28,4%); p=0,161)], respectivamente. Porém na comparação individual dos itens do BAI foram encontradas diferenças significantes em relação a ansiedade: medo que aconteça o pior (p=0,030); medo de morrer (p=0,005); assustado (p=0,029); sensação de desmaio (p=0,015), todos favorecendo o póstransplante. O TSPR melhora os sintomas depressivos tanto do ponto de vista global quanto específicos, tendo impacto positivo em termo de oferecer ao paciente maior interesse e entusiasmo pela vida. Já em relação a ansiedade, embora não tenha mostrado melhora global, o TSPR parece impactar de forma positiva oferecendo maior segurança em relação à doença e à vida.