Respostas Fisiopatológicas Ao Teste De Caminhada De Seis Minutos Em Pacientes Com Hipertensão Pulmonar Tromboembólica Crônica
No Thumbnail Available
Date
2017-08-31
Authors
Figliolino, Gabriela Assis Magalhaes [UNIFESP]
relationships.isAdvisorOf
Arakaki, Jaquelina Sonoe Ota [UNIFESP]
item.page.type-of
Dissertação de mestrado
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Abstract
Introduction: Patients with chronic tromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) have ventilatory responses and oxyhemoglobin desaturation more accentuated during incremental cardiopulmonary exercises test (CPETinc) than patients with idiopathic pulmonary arterial hypertension (IPAH). The test six minute walk test (6MWT) is a instrument more practical and easy to perform that can be used in clinical practice. The main variable obtained in the test is distance in sixminute walk test (D6MWT), however other variables can be evaluated the dyspnoea scale (BORG scale) and saturation peripheral oxygen (SpO2). In HAP, the 6MWT has an important role in the assessment of severity and therapeutic response,however in CTEPH the sensitivity of the 6MWT for intervention evaluation is questioned due to the presence of negative outcomes for D6MWT. Identifying the peculiarities of 6MWT in patients with CTEPH may open perspectives for better therapeutic management and prognosis of these patients. Objectives: 1. To compare the metabolic, cardiovascular, ventilatory and gas exchange responses in the 6MWT, as well as the quality of life, in patients with HPTEC and HAPI paired functional class; 2. Evaluate the association of quality of life measured by questionnaire SF-36 and D6MWT in patients with CTEPH; 3. Evaluate the association between responses metabolic, cardiovascular, respiratory and gas exchange in 6MWT and CPETinc in patients with CTEPH. Materials and Methods: A prospective study of 10 patients with diagnosis HAP and 20 with CTEPH. Participants performed performed incremental cycle ergometer test of legs limbs and six-minute walk test with portable metabolic system. Responses metabolic, respiratory, cardiovascular and dyspnoa (BORG scale) were evaluated throughout the test. In addition, patients answered the SF-36 quality of life questionnaire. Results: The 6MWT and BORG scale were similar in both groups, but patients with CTEPH have worse ventilatory responses and gas exchange during 6MWT, characterized by higher values of Δ E/Δ CO2, lower PEFCO2 and more pronounced decline in SpO2 at the end of the test. When comparing the CPETinc and 6MWT responses of patients with HPTEC, the oxygen consumption ( O2) was lower at the end of the 6MWT, indicating that 6MWT was considered submaximal in all patients. The SpO2 end of the 6MWT was not associated with D6MWT (absolute, % predicted and multiplied by weight). The O2 peak (L/min) of the CPETinc showed a strong association only with the D6MWT multiplied by weight, in mL/kg/min presented a moderate association with D6MWT in absoute value and % predicted. Quality of life was not associated with DC6M. Conclusion: The metabolic and cardiovascular responses in the 6MWT were similar in patients with HPTEC and IPAH, however with more pronounced alterations ventilator and gas exchange in patients with CTEPH. The 6MWT was submaximal test in patients with CTEPH, no association with quality of live. The 6MWT expressed in absolute value and % predicted presented moderate association with O2 pico (mL/kg/min) of the CPETinc.
Introdução: Pacientes com hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTEC) apresentam respostas ventilatórias e dessaturação da oxi-hemoglobina mais acentuadas durante o teste de exercício cardiopulmonar (TECP) do que pacientes com hipertensão arterial pulmonar (HAP). O teste de caminhada de seis minutos (TC6M) é uma ferramenta mais prática e de fácil execução que pode ser utilizada na prática clínica. A principal variável obtida no teste é a distância percorrida (DC6M), entretanto, outras variáveis podem ser avaliadas como a escala de dispneia (BORG) e saturação periferia de oxigênio (SpO2). Na HAP, o TC6M possui um importante papel na avaliação da gravidade e resposta terapêutica,porém, na HPTEC questiona-se a sensibilidade do TC6M para avaliação de intervenção devido à presença de desfechos negativos para a DC6M. Identificar as particularidades do TC6M em pacientes com HPTEC pode abrir perspectivas para melhor manejo terapêutico e prognóstico destes pacientes. Objetivos: 1. Comparar as respostas metabólicas, cardiovasculares, ventilatórias e de trocas gasosas no TC6M, assim como a qualidade de vida, em pacientes com HPTEC e HAPI pareados pela classe funcional; 2. Avaliar a associação da qualidade de vida medida pelo questionário SF-36 e a distância caminhada no TC6M em pacientes com HPTEC; 3. Avaliar a associação entre as respostas metabólicas,cardiovasculares, ventilatórias e de trocas gasosas no TC6M e TECP incremental em pacientes com HPTEC. Materiais e Métodos: Estudo prospectivo com 10 pacientes com diagnóstico de HAPI e 20 com HPTEC. Os participantes realizaram TECP em cicloergômetro de MMII e TC6M com sistema metabólico portátil. As respostas metabólicas, ventilatórias, cardiovasculares e dispneia (escala de BORG) foram avaliadas durante todo o teste. Adicionalmente, todos os pacientes responderam o questionário de qualidade de vida SF-36. Resultados: A DC6M e escala de BORG foram semelhantes em ambos os grupos, porém os pacientes com HPTEC apresentaram piores alterações ventilatórias e de trocas gasosas durante o TC6M, caracterizadas por valores mais elevados de Δ E/Δ CO2, menor PEFCO2 e declínio mais acentuado da SpO2 ao final do teste. Quando comparadas as respostas do TECPinc e TC6M dos pacientes com HPTEC, o consumo de oxigênio ( O2) foi menor no final do exercício no TC6M, indicando que o TC6M foi considerado submáximo em todos os pacientes. A SpO2 final do TC6M não foi associada com a DC6M (absoluto, % previsto e multiplicada pelo peso). O O2 pico (L/min) do TECP apresentou uma associação forte somente com a DC6M multiplicada pelo peso, já em mL/kg/min apresentou uma associação moderada com a DC6M em valor absoluto e % previsto. A qualidade de vida não foi associada com a DC6M. Conclusão: As respostas metabólicas e cardiovasculares no TC6M foram semelhantes entre os pacientes com HPTEC e HAPI, porém com maiores alterações ventilatórias e de trocas gasosas na HPTEC. O TC6M foi um teste submáximo nos pacientes com HPTEC, não havendo associação com a qualidade de vida. A DC6M expressada em valor absoluto e % do previsto apresentou associação moderada com o O2 pico (mL/kg/min) do TECP.
Introdução: Pacientes com hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTEC) apresentam respostas ventilatórias e dessaturação da oxi-hemoglobina mais acentuadas durante o teste de exercício cardiopulmonar (TECP) do que pacientes com hipertensão arterial pulmonar (HAP). O teste de caminhada de seis minutos (TC6M) é uma ferramenta mais prática e de fácil execução que pode ser utilizada na prática clínica. A principal variável obtida no teste é a distância percorrida (DC6M), entretanto, outras variáveis podem ser avaliadas como a escala de dispneia (BORG) e saturação periferia de oxigênio (SpO2). Na HAP, o TC6M possui um importante papel na avaliação da gravidade e resposta terapêutica,porém, na HPTEC questiona-se a sensibilidade do TC6M para avaliação de intervenção devido à presença de desfechos negativos para a DC6M. Identificar as particularidades do TC6M em pacientes com HPTEC pode abrir perspectivas para melhor manejo terapêutico e prognóstico destes pacientes. Objetivos: 1. Comparar as respostas metabólicas, cardiovasculares, ventilatórias e de trocas gasosas no TC6M, assim como a qualidade de vida, em pacientes com HPTEC e HAPI pareados pela classe funcional; 2. Avaliar a associação da qualidade de vida medida pelo questionário SF-36 e a distância caminhada no TC6M em pacientes com HPTEC; 3. Avaliar a associação entre as respostas metabólicas,cardiovasculares, ventilatórias e de trocas gasosas no TC6M e TECP incremental em pacientes com HPTEC. Materiais e Métodos: Estudo prospectivo com 10 pacientes com diagnóstico de HAPI e 20 com HPTEC. Os participantes realizaram TECP em cicloergômetro de MMII e TC6M com sistema metabólico portátil. As respostas metabólicas, ventilatórias, cardiovasculares e dispneia (escala de BORG) foram avaliadas durante todo o teste. Adicionalmente, todos os pacientes responderam o questionário de qualidade de vida SF-36. Resultados: A DC6M e escala de BORG foram semelhantes em ambos os grupos, porém os pacientes com HPTEC apresentaram piores alterações ventilatórias e de trocas gasosas durante o TC6M, caracterizadas por valores mais elevados de Δ E/Δ CO2, menor PEFCO2 e declínio mais acentuado da SpO2 ao final do teste. Quando comparadas as respostas do TECPinc e TC6M dos pacientes com HPTEC, o consumo de oxigênio ( O2) foi menor no final do exercício no TC6M, indicando que o TC6M foi considerado submáximo em todos os pacientes. A SpO2 final do TC6M não foi associada com a DC6M (absoluto, % previsto e multiplicada pelo peso). O O2 pico (L/min) do TECP apresentou uma associação forte somente com a DC6M multiplicada pelo peso, já em mL/kg/min apresentou uma associação moderada com a DC6M em valor absoluto e % previsto. A qualidade de vida não foi associada com a DC6M. Conclusão: As respostas metabólicas e cardiovasculares no TC6M foram semelhantes entre os pacientes com HPTEC e HAPI, porém com maiores alterações ventilatórias e de trocas gasosas na HPTEC. O TC6M foi um teste submáximo nos pacientes com HPTEC, não havendo associação com a qualidade de vida. A DC6M expressada em valor absoluto e % do previsto apresentou associação moderada com o O2 pico (mL/kg/min) do TECP.