Papel do ecocardiograma de repouso e do teste cardiopulmonar de exercício na avaliação prognóstica da associação doença pulmonar obstrutiva crônica-insuficiência cardíaca
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Date
2015-06-30
Authors
Alencar, Maria Clara Noman de [UNIFESP]
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Serafini, Jose Alberto Neder Serafini [UNIFESP]
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Tese de doutorado
Journal Title
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Abstract
The coexistence of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and heart failure with reduced left ventricular ejection fraction (HF) is associated with poor prognosis. Identification of non-invasive, easily obtainable negative prognostic markers remains an unmet clinical need in patients with COPD-HF overlap. Thirty overlap patients (males, age = 66 ± 8 yrs, FEV1 = 60 ± 16 %predicted, EF = 35 ± 6%) were followed for a median of 12 months. Negative cardiovascular outcomes (non fatal acute myocardial infarction, heart failure decompensation that requires hospitalization and device implant such as implantable cardiodefibrilator and cardiac ressynchronization therapy) and death were recorded. Patients underwent clinical evaluation, resting echocardiogram, full pulmonary function tests and an incremental cardiopulmonary exercise test (CPET). Fourteen patients (46%) had a negative outcome during the follow-up (8 deaths, 1 non fatal acute myocardial infarction, 3 heart failure decompensation episodes who required hospitalization, 1 cardiodefibrillator device implant and 1 cardiac ressynchronizer device implant). Patients presenting with a negative outcome had lower right ventricular fractional area change (RVFAC) (41 ± 12% and 49 ± 8%, p < 0.05, respectively) but similar left ventricular ejection fraction (35 ± 8% and 36 ± 6%, p > 0.05) compared to their counterparts. During exercise, the former group also showed evidences of greater ventilatory inneficiency and lower end-tidal CO2 (PETCO2) (p<0.05). After a ROC curve analysis to identify the best cut-offs for outcome prediction, final multivariate Cox hazards regression models revealed that RVFAC ? 45% on isolation (hazard ratio (confidence interval 95%) = 3.68 (1.15-11.81); p=0.02) or associated with V?E/V?CO2NADIR >36 (3.74 (1.01-13.82); p=0.04) or ?PETCO2(PEAK-REST) (3.97 (1.25-12.58); p=0.01) or PETCO2PEAK (7.87 (0.97-63.60); p=0.05) were asssociated with worse prognosis. In conclusion, poor RV systolic function according to resting echocardiogram and an excessive ventilatory response to exertion during incremental CPET are negative prognostic markers in patients with COPD-HF overlap.
A coexistência da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e da insuficiência cardíaca com fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida (IC) está associada com mau prognóstico. A identificação de marcadores prognósticos a partir de métodos não invasivos ainda permanece uma lacuna a ser preenchida em pacientes com esta associação. Trinta pacientes com DPOC e IC (homens, idade = 66 ± 8 anos, VEF1 = 60 ± 16 %previsto, FE = 35 ± 6%) foram acompanhados por tempo médio de 412 ± 261 dias (mediana de 12 meses). Desfechos cardiovasculares negativos (infarto agudo do miocárdio (IAM) não fatal, internação por IC descompensada, implante de cardiodesfibrilador (CDI) ou ressincronizador) e morte foram avaliados. Os pacientes foram submetidos a avaliação clínica, ecocardiograma de repouso, função pulmonar completa e ao teste cardiopulmonar de exercício incremental (TCPE). Quatorze pacientes (46%) apresentaram desfechos clínicos negativos durante o seguimento (8 mortes, 1 IAM não fatal, 3 internações por IC descompensada, 1 CDI e 1 implante de ressincronizador). Os pacientes que cursaram com desfechos clínicos negativos ao longo do seguimento apresentaram menores valores de variação fracional da área da cavidade do ventrículo direito (VDFAC) (41±12% and 49±8%, p < 0,05, respectivamente), porém, valores semelhantes de fração de ejeção do ventrículo esquerdo FEVE (35±8% and 36±6%, p > 0,05). Durante o exercício, este grupo de pacientes também apresentou maior excesso ventilatório e valores mais baixos da PEFCO2PICO (p<0,05). Os melhores pontos de corte para predição de eventos foram determinados pela curva ROC (receiver operating characteristics) e os modelos finais obtidos pela análise multivariada de riscos proporcionais de COX revelaram que a VDFAC ? 45% isoladamente (razão de riscos (intervalo de confiança de 95%) = 3,68 (1,15-11,81); p=0,02) ou em associação com V?E/V?CO2NADIR > 36 (3,73 (1,01-13,82); p=0,04) ou ?PEFCO2(PICO-REPOUSO) (3,97 (1,25-12,58); p=0,01) ou PEFCO2PICO (7,87 (0,97-63,6); p=0,05) estiveram associados à maior morbimortalidade cardiovascular. Em conclusão, o comprometimento da função ventricular direita avaliada pelo ecocardiograma de repouso e o excesso ventilatório avaliado pelo TCPE são marcadores prognósticos negativos em pacientes com a associação DPOC-IC
A coexistência da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e da insuficiência cardíaca com fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida (IC) está associada com mau prognóstico. A identificação de marcadores prognósticos a partir de métodos não invasivos ainda permanece uma lacuna a ser preenchida em pacientes com esta associação. Trinta pacientes com DPOC e IC (homens, idade = 66 ± 8 anos, VEF1 = 60 ± 16 %previsto, FE = 35 ± 6%) foram acompanhados por tempo médio de 412 ± 261 dias (mediana de 12 meses). Desfechos cardiovasculares negativos (infarto agudo do miocárdio (IAM) não fatal, internação por IC descompensada, implante de cardiodesfibrilador (CDI) ou ressincronizador) e morte foram avaliados. Os pacientes foram submetidos a avaliação clínica, ecocardiograma de repouso, função pulmonar completa e ao teste cardiopulmonar de exercício incremental (TCPE). Quatorze pacientes (46%) apresentaram desfechos clínicos negativos durante o seguimento (8 mortes, 1 IAM não fatal, 3 internações por IC descompensada, 1 CDI e 1 implante de ressincronizador). Os pacientes que cursaram com desfechos clínicos negativos ao longo do seguimento apresentaram menores valores de variação fracional da área da cavidade do ventrículo direito (VDFAC) (41±12% and 49±8%, p < 0,05, respectivamente), porém, valores semelhantes de fração de ejeção do ventrículo esquerdo FEVE (35±8% and 36±6%, p > 0,05). Durante o exercício, este grupo de pacientes também apresentou maior excesso ventilatório e valores mais baixos da PEFCO2PICO (p<0,05). Os melhores pontos de corte para predição de eventos foram determinados pela curva ROC (receiver operating characteristics) e os modelos finais obtidos pela análise multivariada de riscos proporcionais de COX revelaram que a VDFAC ? 45% isoladamente (razão de riscos (intervalo de confiança de 95%) = 3,68 (1,15-11,81); p=0,02) ou em associação com V?E/V?CO2NADIR > 36 (3,73 (1,01-13,82); p=0,04) ou ?PEFCO2(PICO-REPOUSO) (3,97 (1,25-12,58); p=0,01) ou PEFCO2PICO (7,87 (0,97-63,6); p=0,05) estiveram associados à maior morbimortalidade cardiovascular. Em conclusão, o comprometimento da função ventricular direita avaliada pelo ecocardiograma de repouso e o excesso ventilatório avaliado pelo TCPE são marcadores prognósticos negativos em pacientes com a associação DPOC-IC
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Citation
ALENCAR, Maria Clara Noman de. Papel do ecocardiograma de repouso e do teste cardiopulmonar de exercício na avaliação prognóstica da associação doença pulmonar obstrutiva crônica-insuficiência cardíaca. 2015. 130 f. Tese (Doutorado) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2015.