Navegando por Palavras-chave "Ventilação pulmonar"

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    Bundle para redução das extubações não planejadas em unidade de terapia intensiva neonatal : uma experiência
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2017-10-02) Ferraz, Priscila Cristina João [UNIFESP]; Barros, Marina Carvalho de Moraes [UNIFESP]; Vieira, Josy Davidson Okida [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/6101587222452300; http://lattes.cnpq.br/6729971375293260; http://lattes.cnpq.br/6598687712318122; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Introdução: A ventilação pulmonar mecânica apesar de reduzir a mortalidade neonatal apresenta complicações, como a extubação não planejada (ENP). Caracterizada como a retirada não programada da cânula traqueal (COT), a taxa de ENP é um indicador de qualidade da assistência neonatal. Objetivo: Avaliar a efetividade de um bundle na redução de ENP em recém-nascidos (RN) ventilados, em UTI Neonatal (UTIN). Verificar os fatores associados à ENP. Método: Estudo de intervenção com grupo controle histórico realizado em UTIN, nos períodos de junho/2014-maio/2015, Período I (PI) e setembro/2015-agosto/2016, Período II (PII). Foram incluídos RN ventilados e excluídos os traqueostomizados ou com malformação de face. O bundle (novo modelo de fixação da COT, treinamento da equipe - posicionamento do RN e do circuito e manipulação do RN, identificação do RN de risco para ENP e debriefing após os episódios de ENP) foi implementado entre PI e PII. Foram comparadas as causas de ENP entre PI e PII. As taxas de ENP/100 RN ventilados-dia foram comparadas entre os períodos para toda a amostra, de acordo com o peso ao nascer (PN) ( 1500g) e conforme a causa da ENP, acidental ou por troca de COT. Avaliou-se a associação entre fatores relativos ao RN e à assistência e a ENP, considerando-se apenas o primeiro episodio de ENP de cada RN, por regressão logística. Resultados: Foram avaliadas 231 intubações em 120 RN no PI (Idade gestacional (IG) 33,6±4,7sem; PN 2020±929g) e 212 intubações em 131 RN no PII (IG 34,2±4,7sem; PN 2080±997g). ENP ocorreu em 19,9% e 14,6% das intubações, em PI e PII. ENP acidentais e por troca de COT foram observadas em 58,7% e 41,3% das ENP no PI e em 51,6% e 48,4% no PII. Não se observou diferença na taxa de ENP/100 RN ventilados-dia entre PI e PII para toda a amostra (2,99±1,40 vs 2,71±1,38; p=0,629), para os RN<1500g (2,49±1,83 vs 3,50±3,87; p=0,421), RN>1500g (4,73±4,03 vs 3,42±3,49; p=0,405), ENP acidentais (1,69±1,07 vs 1,40±1,16; p=0,542) ou ENP por troca de COT (3,15±3,17 vs3,71±4,84; p=0,742). O maior PN associou-se a menor chance de ENP em todos os pacientes e a maior IG associou-se à menor chance de ENP por troca de COT. O maior escore de gravidade SNAPPE-II associou-se a maior chance de ENP em todos os neonatos, independentemente do PN, e às ENP acidentais ou por troca de COT. O período diurno associou-se à menor chance de ENP em todos os recém-nascidos e a aumento na chance de ENP, quando se avaliou os RN>1500g ou quando se considerou as ENP por troca de COT. Conclusões: O bundle implementado não reduziu as ENP em RN ventilados em UTIN, sendo as ENP acidentais e por troca de COT igualmente distribuídas entre os dois períodos. A maior IG e o maior PN associaram-se a menor chance de ENP e o maior escore de gravidade, a maior chance de ENP, entre os RN ventilados. O período diurno associou-se a menor chance de ENP, porém quando se avaliou os RN>1500g e as ENP por troca de COT, ele se associou a maior chance de ENP.
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    Manobra de recrutamento alveolar na contusão pulmonar: relato de caso e revisão da literatura
    (Associação de Medicina Intensiva Brasileira - AMIB, 2009-03-01) Trindade, Lívia Maria Vitório [UNIFESP]; Lopes, Lucianne Cristina da Silva [UNIFESP]; Cipriano, Graziella França Bernardelli [UNIFESP]; Vendrame, Letícia Sandre [UNIFESP]; Andrade Junior, Ary de [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Treatment of pulmonary contusion when adequately established is very simple in most cases. Pathophysiological changes occur as a result of the effects produced by loss of chest wall integrity, accumulation of fluid in the pleural cavity, obstruction of the airways and lung dysfunction. The alveolar recruitment maneuver is the reopening of collapsed lung areas by increasing inspiratory pressure in the airway. The primary objective of this case report was to evaluate the effectiveness of the alveolar recruitment maneuver in a patient with pulmonary contusion. A 33 year old male patient, with a clinical condition of bilateral chest trauma and traumatic brain injury, evolved with reduction of the level of consciousness, acute respiratory failure, hypovolemic shock and hemoptysis. The patient underwent thoracentesis, bilateral thoracic drainage and was also submitted to invasive mechanical ventilation. After 48 hours of invasive mechanical ventilation, in accordance with protective strategy an alveolar recruitment maneuver mode, pressure-controlled ventilation, pressure controlled 10 cmH2O, respiratory rate 10 rpm, inspiratory time 3.0, positive end-expiratory pressure 30 cmH2O and FI0(2) 100%, for two minutes. After the alveolar recruitment maneuver, the patient presented clinical pulmonary improvement, but there was a variation of 185 to 322 of Pa0(2)/FiO2 (arterial partial pressure of oxygen/ fraction of inspired oxygen). He was discharged from the intensive care unit 22 days after admission. The alveolar recruitment maneuver in this patient showed significant results in the treatment of pulmonary contusion, improving blood oxygenation, preventing alveolar collapse and reversing atelectasis.
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    Participação do núcleo do trato solitário comissural e dos corpúsculos carotídeos durante o desenvolvimento e manutenção da hipertensão renovascular em ratos
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2017-09-28) Melo, Mariana Del Rosso de [UNIFESP]; Colombari, Eduardo [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/4544450092427426; http://lattes.cnpq.br/9267221901894147; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    A hipertensão arterial (HA) é uma doença crônica que é usualmente classificada como hipertensão primária/ idiopática e hipertensão secundária. Um importante modelo experimental de hipertensão secundária é o modelo de hipertensão renovascular 2 rins 1 clipe (2R1C), que é dependente da maior atividade do sistema renina-angiotensina (SRA) e da atividade simpática. Outros fatores podem contribuir para o aumento da pressão arterial em diferentes modelos de hipertensão, tais como: alterações na atividade neuronal do núcleo do trato solitário comissural (NTS comissural) e na sensibilidade dos quimiorreceptores periféricos, localizados nos corpúsculos carotídeos (CC). Assim, o objetivo do trabalho foi avaliar a participação do NTS comissural e dos CC nos parâmetros cardiorrespiratórios em animais 2R1C. Foram utilizados ratos Holtzman que tiveram o clipe de prata inserido ao redor da artéria renal para induzir a hipertensão 2R1C. Após quatro semanas, em um grupo de animais, o CC foi removido (RCC). Em outro grupo de animais, seis semanas após a cirurgia 2R1C, salina ou isoguvacina (agonista gabaérgico) foi injetado no NTS comissural. Nossos resultados mostraram que a injeção de isoguvacina no NTS comissural produziu intensa redução da pressão arterial média (PAM) e da freqüência cardíaca (FC) nos animais 2R1C, mostrando que os neurônios do NTS comissural estão tonicamente mais ativados, sendo de fundamental importância para a manutenção da hipertensão nesses animais. Parte dessa ativação pode ser causada por sinais excitatórios provenientes dos CC, uma vez que a RCC foi capaz de reduzir a PAM e atenuar o desenvolvimento da hipertensão em animais RCC/2R1C, mas nenhum parâmetro cardiovascular foi alterado nos animais normotensos (NT). Nós também avaliamos os parâmetros ventilatórios nos animais 2R1C e os resultados mostraram que animais sham-RCC/2R1C apresentam aumento de ventilação (VE) quando comparado à de animais sham-RCC/NT devido ao aumento do volume corrente (VT). Em seguida testamos a hipótese de que o aumento da ventilação seria decorrente do aumento do consumo de O2 (VO2) e da liberação de CO2 (VCO2). Os resultados obtidos mostraram que animais sham-RCC/2R1C apresentam aumento de VO2 e de VCO2, quando comparado a animais sham-RCC/NT; no entanto, a RCC não foi capaz de alterar VO2 ou VCO2 nos animais 2R1C. Assim, nós sugerimos que o aumento da ventilação pulmonar nos animais 2R1C não era dependente de VO2 ou VCO2, mas que poderia ser dependente de mecanismos que acarretassem na maior atividade e/ou sensibilização dos CC. Para que essa questão fosse esclarecida, nós avaliamos a sensibilidade do quimiorreflexo periférico nos animais hipertensos e normotensos. Obtivemos como resultado que as respostas ventilatórias à hipóxia foram exacerbadas nos animais sham-RCC/2R1C quando comparada ao de animais sham-RCC/NT, indicando que os CC destes animais estão mais sensibilizados, o que poderia explicar aumento da ventilação basal nos animais hipertensos. Além disso, estudos já mostraram que a sinalização angiotensinérgica no SNC induz a produção de espécies reativas de oxigênio (EROs) e facilita o aumento da pressão arterial. Para testar se a ANG II e as EROs no NTS comissural também poderiam estar envolvidas com a hipertensão renovascular, seis semanas após a cirurgia 2R1C, salina ou losartan foi injetado no NTS comissural. Os procedimentos de imunohistoquímica para marcação de Iba-1 ou GFAP e RT-PCR também foram realizados. Observamos que o antagonismo de receptores de angiotensina do tipo 1 (AT1R), promoveu redução da pressão arterial somente nos ratos hipertensos, e que a expressão de NOX2, IL-6 e TNF-α está aumentada no NTS desses animais. Considerando que a NOX2 está localizada em células da glia, nós marcamos por meio de imunohistoquímica, astrócitos e micróglias no NTS de animais 2R1C e NT. Os resultados mostraram que animais 2R1C apresentam aumento do número de micróglias e astrócitos no NTS comissural, sugerindo que os altos níveis de pressão arterial observados nos animais 2R1C parecem ser dependentes da interação entre as vias ANG II/ AT1R, EROs e citocinas pró-inflamatórias no NTS comissural. No presente estudo, nós também avaliamos o fenótipo dos neurônios do NTS comissural que participam da manutenção da hipertensão arterial, bem como as áreas para as quais eles se projetam. Em ratos espontaneamente hipertensos (SHR) foi realizada a injeção do vírus AAV-CBA-hM4DREADD-mCherry no NTS comissural. Três semanas após, foram realizadas as medidas dos parâmetros cardiovasculares e também os procedimentos imunohistoquímicos. Os resultados demonstraram que parte dos neurônios do NTS comissural responsáveis pela manutenção da hipertensão eram imunorreativos para PHOX2B e se projetavam para os neurônios C1/área rostroventrolateral do bulbo (RVL), grupamento respiratório ventral rostral (GRVr) e complexo Bötzinger, que são importantes áreas que modulam a atividade simpática e respiratória. Como conclusão, os resultados sugerem que a maior atividade neuronal do NTS comissural é essencial para a manutenção da hipertensão em ratos 2R1C e que esses neurônios podem ser ativados por informações provenientes de quimiorreceptores periféricos e também por ação direta da ANG II. Além disso, esses neurônios podem ativar áreas responsáveis pelo controle da atividade simpática e respiratória levando a hipertensão nos animais 2R1C.
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    Safety in intrahospital transportation: evaluation of respiratory and hemodynamic parameters. A prospective cohort study
    (Associação Paulista de Medicina - APM, 2008-11-01) Mazza, Bruno Franco [UNIFESP]; Amaral, José Luiz Gomes do [UNIFESP]; Rosseti, Heloisa [UNIFESP]; Carvalho, Rosana Borges [UNIFESP]; Senna, Ana Paula Resque [UNIFESP]; Guimarães, Hélio Penna [UNIFESP]; Machado, Flávia Ribeiro [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    CONTEXT AND OBJECTIVE: Intrahospital transportation of mechanically ventilated patients is a high-risk situation. We aimed to determine whether transfers could be safely performed by using a transportation routine. DESIGN AND SETTING: Prospective cohort study with before and after evaluation. METHODS: Mechanically ventilated patients who needed transportation were included. Hemodynamic and respiratory parameters were measured before and after transportation. Statistical analysis consisted of variance analysis and paired Student's t test. Results were considered significant if P < 0.05. RESULTS: We studied 37 transfers of 26 patients (12 female) of mean age 46.6 ± 15.7. Patients with pulmonary diseases, positive end expiratory pressure > 5, FiO2 > 0.4 and vasoactive drug use comprised 42.4%, 24.3%, 21.6% and 33.0% of cases, respectively. Mean duration of transportation was 43.4 ± 18.9 minutes. Complications occurred in 32.4%. There was a significant increase in CO2 (before transportation, 29.6 ± 7.3 and after transportation, 34.9 ± 7.0; P = 0.000); a trend towards improved PO2/FiO2 ratio (before transportation, 318.0 ± 137.0 and after transportation, 356.8 ± 119.9; P = 0.053); increased heart rate (before transportation, 80.9 ± 18.7 and after transportation, 85.5 ± 17.6; P = 0.08); and no significant change in mean arterial blood pressure (P = 0.93). CONCLUSION: These results suggest that intrahospital transportation can be safely performed. Our low incidence of complications was possibly related to both the presence of a multidisciplinary transportation team and proper equipment.