Navegando por Palavras-chave "Alveolite Alérgica Extrínseca"
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- ItemSomente MetadadadosHipertensão pulmonar ao cateterismo cardíaco direito na pneumonite de hipersensibilidade crônica sintomática.(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2013) Oliveira, Rudolf Krawczenko Feitoza de [UNIFESP]; Pereira, Carlos Alberto de Castro [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Introdução: As doencas pulmonares intersticiais (DPIs) frequentemente cursam com hipertensao pulmonar (HP), representando a segunda maior causa de HP associada as doencas parenquimatosas, com marcada implicacao prognostica. A pneumonite de hipersensibilidade (PH) cronica e comum entre os pacientes com DPI, entretanto a prevalencia de HP avaliada ao cateterismo cardiaco direito nesta doenca ainda e desconhecida. Objetivos: Determinar a frequencia de HP ao cateterismo cardiaco direito em uma amostra de pacientes com PH cronica sintomatica; comparar os achados clinicos, funcionais, ecocardiograficos e as respostas ao exercicio em pacientes com e sem HP; e identificar os preditores de HP. Metodos: Foram avaliados pacientes consecutivos com PH cronica sintomatica do ambulatorio de DPIs da Universidade Federal de São Paulo de agosto de 2011 a fevereiro de 2013. Todos os pacientes foram submetidos prospectivamente ao cateterismo cardiaco direito, seguido pela prova de funcao pulmonar, teste de caminhada de seis minutos (TC6M), ecodopplercardiograma, capacidade de difusao pulmonar de monoxido de carbono (DCO), gasometria arterial e dosagem serica de NT-proBNP. Pacientes nao hipoxemicos realizaram teste de exercicio cardiopulmonar incremental. Resultados: Cinquenta pacientes foram submetidos ao cateterismo direito, 25 (50%) apresentaram HP, sendo que 22 (44%) demonstraram um padrao hemodinamico pre-capilar. Em comparacao aos pacientes sem HP, pacientes com HP pre-capilar apresentaram valores inferiores para a CVF (50±17% vs. 69±22%, p<0,01), DCO (37±12% vs. 47±14%, p<0,01), PaO2 (59,0 [47,8-69,3] vs. 73,0 [62,2-78,5] mmHg, p<0,01) e SpO2 ao final do TC6M (78±8% vs. 86±7%, p<0,01). O consumo de oxigenio foi menor nos pacientes com HP pre-capilar no limiar anaerobio (41±11% vs. 50±8%, p=0,04) e no pico do exercicio (12,8±1,6 vs. 15,0±2,5 mL.kg-1.min-1, p=0,02). CVF ≤60% do previsto e PaO2 ≤70 mmHg foram identificadas como preditores independentes para a presenca de HP. A combinacao destas variaveis a pressao sistolica da arteria pulmonar ≥40 mmHg estimada ao ecodopplercardiograma foi capaz de identificar pacientes sob risco para HP (χ2=17,00, p<0,01; teste exato de Fisher). Conclusao: A HP pre-capilar e comum em pacientes com PH cronica sintomatica e esta relacionada a gravidade da DPI. A HP e mais prevalente em pacientes hipoxemicos com funcao pulmonar e capacidade de exercicio reduzidas. A combinacao de dados funcionais e ecocardiograficos mostrou-se util na identificacao nao invasiva de pacientes com e sem HP.
- ItemSomente MetadadadosPneumonia intersticial bronquiolocêntrica: etiologia, características clínicas, histológicas e análise de sobrevida(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2013) Kuranishi, Lilian Tiemi [UNIFESP]; Pereira, Carlos Alberto de Castro [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Introdução: A Pneumonia intersticial bronquiolocentrica (PIB) e uma doenca pulmonar intersticial com comprometimento inflamatorio e fibrotico do parenquima pulmonar, centrado nas vias aereas. Os estudos sobre esta entidade se resumem a pequenas series e relatos de casos. Objetivos: Analisar uma serie maior de casos com diagnostico histologico de PIB, suas caracteristicas clinicas, histologicas, radiologicas e sobrevida. Metodos: Estudo de coorte retrospectiva por revisao de prontuarios de tres centros de referencias de doencas intersticiais de São Paulo com diagnostico, apos revisao histologica especializada, de PIB, em material de biopsias cirurgicas. Resultados: Foram incluidos 68 casos com media de idade de 57±12 anos, a maioria mulheres (57%). Tosse (78%) e dispneia (100%) foram os sintomas mais prevalentes. Exposicao a antigenos organicos estava presente em 42 (62%) e refluxo gastroesofagico em 29 (53%) dos casos. Padrao restritivo com reducao da capacidade de difusao do monoxido de carbono e dessaturacao ao esforco foram caracteristicos. O aspecto tomografico mais observado foi de infiltrado reticular com bronquiectasias de tracao, predominio em lobos inferiores e envolvimento peribroncovascular. Os diagnosticos clinicos mais prevalentes foram pneumonite de hipersensibilidade, doenca do refluxo gastroesofagico, colagenoses e associacao entre elas. Apenas dois casos foram considerados idiopaticos. Os achados histologicos que caracterizaram a pneumonia intersticial bronquiolocentrica foram fibrose centrada em vias aereas (100%), infiltrado inflamatorio bronquiolocentrico (98,5%) e metaplasia peribronquiolar (88,2%). A mediana de sobrevida foi de 116 meses, variando de 58,5 a 173,5 meses. A sobrevida foi menor nos pacientes com tosse (log-rank=4,30, p=0,039), menor saturacao da oxihemoglobina ao repouso (taxa de risco de morte = 1,14, IC95%=1,05-1,24, p=0,003) e achados histologicos de tecido em organizacao na parede de vias aereas (log-rank=5,17, p=0,023), focos fibroblasticos (log-rank=5,98, p=0,014) e faveolamento microscopico (log-rank=4,80, p=0,028). Conclusoes: A PIB e uma entidade histologica distinta que afeta mais mulheres na sexta decada de vida, sendo expressao mais comumente de pneumonite de hipersensibilidade, doenca do refluxo gastroesofagico e colagenoses. A presenca de tosse, menor saturacao de oxihemoglobina em repouso e achados histologicos de tecido em organizacao em parede de vias aereas, focos fibroblasticos e faveolamento microscopico sao preditores de menor sobrevida
- ItemSomente MetadadadosPneumonite de hipersensibilidade subaguda e cronica(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2007) Lima, Mariana Silva [UNIFESP]