Macroangiopatia diabética coronariana precoce no diabetes do jovem: relato de dois casos
Data
2005-12-01
Autores
Giuffrida, Fernando M.a. 
Fusaro, Annunziata Sonia
Dib, Sergio Atala
Tipo
Artigo
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Título de Volume
Resumo
Macroangiopathy is multifactorial. It is more severe and frequent in association with nephropathy in diabetes mellitus (DM), being the first cause of mortality in both types of DM. Nevertheless, it is poorly understood in young patients. We report on 2 young diabetic patients with early-onset coronary disease. Case 1, 40yo, Caucasian, female, type 2 DM for 21y: treated with sulphonylureas until 25y, she was switched to insulin upon becoming pregnant. Preeclampsia ensued, but no premature delivery occurred. Macroproteinuria remained (0.99g/24h), and she progressed to renal failure (clearance 52.7mg/min) (conservative treatment). At age 36, she had an acute myocardial infarction. Severe tri-arterial disease was diagnosed, and coronary bypass grafting (CABG) performed. Case 2, 34yo, black, female, type 1 DM for 24y: diagnosed by diabetic ketoacidosis. Due to poor metabolic control (HbA1c chronically above 4 points beyond upper limit for normal) she progressed to microalbuminuria (0.26g/24h) at age 22, after pregnancy. Macroproteinuria (1.7g/24h) ensued after a second pregnancy. At 31y, she presented with stable angina. After coronary angiography, CABG was indicated. These two cases of macroangiopathy in patients diagnosed with DM at an early age show acceleration in the development of coronary disease, suggesting aggressive multifactorial approach of related risk factors from the beginning, regardless of its etiology.
A macroangiopatia é multifatorial. No diabetes melito (DM) é mais grave e está frequentemente relacionada à nefropatia, sendo a principal causa de mortalidade em ambos os tipos de DM. Apesar disso, é pouco estudada no jovem com DM. Apresentamos dois casos de diabéticas jovens com coronariopatia precoce. Caso 1, 40a., branca, DM tipo 2 há 21a., tratada com sulfoniluréias até os 25a., foi insulinizada devido a gestação. Desenvolveu pré-eclâmpsia, porém o parto ocorreu a termo. Permaneceu com macroproteinúria (0,99g/24h), evoluindo para insuficiência renal (clearance 52,7mg/min) (tratamento conservador). Aos 36a., apresentou infarto agudo do miocárdio (IAM). Constatada lesão tri-arterial grave, sofreu revascularização. Caso 2, 34a., negra, DM tipo 1 há 24a., diagnóstico em cetoacidose diabética. Com mau controle metabólico crônico (HbA1c persistentemente acima de 4 pontos percentuais além do limite superior da normalidade), evoluiu com microalbuminúria (0,26g/24h) aos 22a., após gestação. Desenvolveu macroproteinúria (1,7g/24h) após a 2ª. gestação. Aos 31a. iniciou quadro de angina estável. Foi indicada revascularização após cinecoronariografia. Estes dois casos de macroangiopatia em pacientes com DM de diagnóstico na juventude mostram uma rápida progressão no desenvolvimento da coronariopatia, sugerindo uma abordagem multifatorial, agressiva e precoce, independente da sua etiologia.
A macroangiopatia é multifatorial. No diabetes melito (DM) é mais grave e está frequentemente relacionada à nefropatia, sendo a principal causa de mortalidade em ambos os tipos de DM. Apesar disso, é pouco estudada no jovem com DM. Apresentamos dois casos de diabéticas jovens com coronariopatia precoce. Caso 1, 40a., branca, DM tipo 2 há 21a., tratada com sulfoniluréias até os 25a., foi insulinizada devido a gestação. Desenvolveu pré-eclâmpsia, porém o parto ocorreu a termo. Permaneceu com macroproteinúria (0,99g/24h), evoluindo para insuficiência renal (clearance 52,7mg/min) (tratamento conservador). Aos 36a., apresentou infarto agudo do miocárdio (IAM). Constatada lesão tri-arterial grave, sofreu revascularização. Caso 2, 34a., negra, DM tipo 1 há 24a., diagnóstico em cetoacidose diabética. Com mau controle metabólico crônico (HbA1c persistentemente acima de 4 pontos percentuais além do limite superior da normalidade), evoluiu com microalbuminúria (0,26g/24h) aos 22a., após gestação. Desenvolveu macroproteinúria (1,7g/24h) após a 2ª. gestação. Aos 31a. iniciou quadro de angina estável. Foi indicada revascularização após cinecoronariografia. Estes dois casos de macroangiopatia em pacientes com DM de diagnóstico na juventude mostram uma rápida progressão no desenvolvimento da coronariopatia, sugerindo uma abordagem multifatorial, agressiva e precoce, independente da sua etiologia.
Descrição
Citação
Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia. Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, v. 49, n. 6, p. 1000-1006, 2005.