Desfecho clínico de carcinoma de tiroide associado à Doença de Graves: experiência de centro de referência brasileiro
Data
2019-05-30
Autores
Santos, Thayana Linhares 
Orientadores
Maciel, Rui Monteiro De Barros
Tipo
Dissertação de mestrado
Título da Revista
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Título de Volume
Resumo
Introduction: The incidence of thyroid nodules, as well as differentiated thyroid carcinoma (DTC), is higher in patients with Graves’ disease (GD) than in those with normal thyroid function. Some studies have shown that DTC diagnosed in patients with a history of GD has a more aggressive behavior at diagnosis. However, the studies are old and do not include initial risk stratification and response to treatment. Moreover, there is no data related to GD prevalence in a DTC brazilian population followed in reference center. Purpose: Evaluate the GD prevalence in CDT patients, the risk of recurrence and the outcome of DTC patients with previous or concomitant history of GD. Methods: It is about a retrospective observational study, with collected information from electronic and physical medical records in a lapse from 1982 to 2017, focused on DTC/GD patients who have been assisted at the Thyroid Outpatient Clinic of the Discipline of Endocrinology of the Federal University of São Paulo / Paulista Medicine School, São Paulo, Brazil. The risk of recurrence of CDT and response to treatment was determined according to guidelines established by the American Thyroid Association (ATA). Results: From 601 DTC patients, 24 (3,9%) presented previous history of GD, 23 women and 1 man, with a mean age of 41.8 ± 12 years (range: 22-69). Eight patients had TRAb dosage, with only two of them with positive value. Regarding the clinical situation of the diagnosis of DTC, only one case (4%) was incidental and 23 (96%) were clinically suspect patients. Papillary carcinoma was the histological finding in all patients, with 50% classical variant, 46% follicular variant and 4% diffuse sclerosing variant, and two cases presented concomitant xiv follicular and classic variants. Regarding the risk of recurrence, according to the ATA, 58% (14) were classified as low risk of recurrence, 38% (9) intermediate risk and 4% (1) high risk. All patients were treated with total thyroidectomy and 79% with radioactive iodine (mean activity administered: 170 mCi, range: 30-440 mCi). Regarding the response to treatment, 92% (22) presented excellent response and 8% (2) presented structural disease. Conclusion: The prevalence of GD in patients followed by DTC at a Brazilian reference center was 3.9%. The majority of cases (92%) presented excellent response to treatment. Only 8% of the patients presented structural disease and these patients presented a higher risk of recurrence to the DTC diagnosis.
Introdução: A incidência de nódulos de tiroide, assim como de carcinoma diferenciado de tiroide (CDT), é maior nos pacientes com Doença de Graves (DG) do que naqueles com função tiroidiana normal. Alguns estudos demonstram que o CDT diagnosticado nos pacientes com histórico de DG possui comportamento mais agressivo ao diagnóstico. No entanto, os estudos são antigos e não incluem estratificação de risco inicial e resposta ao tratamento. Além disso, não existem dados referente à prevalência de DG em uma população brasileira de CDT acompanhada em centro de referência. Objetivos: Avaliar a prevalência DG em pacientes com CDT, o risco de recorrência e o desfecho dos pacientes com CDT com histórico prévio ou concomitante de DG. Métodos: Trata-se de um estudo observacional retrospectivo, com informações coletadas em prontuário eletrônico e físico, referentes ao período de 1982 a 2017, de pacientes com CDT e DG seguidos no Ambulatório de Tiroide da Disciplina de Endocrinologia da Universidade Federal de São Paulo / Escola Paulista de Medicina (UNIFESP/EPM), São Paulo, Brasil. Foram determinados o risco de recorrência de CDT e resposta ao tratamento de acordo com diretrizes estabelecidas pela American Thyroid Association (ATA). Resultados: Entre 601 pacientes acompanhados por CDT, 24 casos (3,9%) apresentavam história prévia de DG, 23 mulheres e 1 homem, com média de idade de 41,8 ± 12 anos (variação: 22-69). Oito pacientes tinham dosagem de TRAb, com apenas dois deles com valor positivo. Quanto à situação clínica do diagnóstico de CDT, apenas um caso (4%) foi incidental e 23 (96%) pacientes clinicamente suspeitos. Carcinoma papilífero foi o achado xii histológico em todos os pacientes, com 50% variante clássica, 46% variante folicular e 4% variante esclerosante difusa. Dois casos apresentaram variantes folicular e clássica concomitantes. Quanto ao risco de recorrência, segundo a ATA, 58% (14) foram classificados como de baixo risco de recorrência, 38% (9) de risco intermediário e 4% (1) de risco alto. Todos os pacientes foram tratados com tiroidectomia total e 79% com iodo radioativo (média da atividade administrada: 170mCi, variação: 30-440mCi). Em relação à resposta ao tratamento, 92% (22) apresentaram excelente resposta e 8% (2) apresentaram doença estrutural. Conclusão: A prevalência de DG nos pacientes acompanhados por CDT num centro de referência brasileiro foi de 3,9%. A maioria dos casos (92%) apresentou excelente resposta ao tratamento. Apenas 8% dos pacientes apresentaram doença estrutural e esses pacientes apresentavam maior risco de recorrência ao diagnóstico do CDT.
Introdução: A incidência de nódulos de tiroide, assim como de carcinoma diferenciado de tiroide (CDT), é maior nos pacientes com Doença de Graves (DG) do que naqueles com função tiroidiana normal. Alguns estudos demonstram que o CDT diagnosticado nos pacientes com histórico de DG possui comportamento mais agressivo ao diagnóstico. No entanto, os estudos são antigos e não incluem estratificação de risco inicial e resposta ao tratamento. Além disso, não existem dados referente à prevalência de DG em uma população brasileira de CDT acompanhada em centro de referência. Objetivos: Avaliar a prevalência DG em pacientes com CDT, o risco de recorrência e o desfecho dos pacientes com CDT com histórico prévio ou concomitante de DG. Métodos: Trata-se de um estudo observacional retrospectivo, com informações coletadas em prontuário eletrônico e físico, referentes ao período de 1982 a 2017, de pacientes com CDT e DG seguidos no Ambulatório de Tiroide da Disciplina de Endocrinologia da Universidade Federal de São Paulo / Escola Paulista de Medicina (UNIFESP/EPM), São Paulo, Brasil. Foram determinados o risco de recorrência de CDT e resposta ao tratamento de acordo com diretrizes estabelecidas pela American Thyroid Association (ATA). Resultados: Entre 601 pacientes acompanhados por CDT, 24 casos (3,9%) apresentavam história prévia de DG, 23 mulheres e 1 homem, com média de idade de 41,8 ± 12 anos (variação: 22-69). Oito pacientes tinham dosagem de TRAb, com apenas dois deles com valor positivo. Quanto à situação clínica do diagnóstico de CDT, apenas um caso (4%) foi incidental e 23 (96%) pacientes clinicamente suspeitos. Carcinoma papilífero foi o achado xii histológico em todos os pacientes, com 50% variante clássica, 46% variante folicular e 4% variante esclerosante difusa. Dois casos apresentaram variantes folicular e clássica concomitantes. Quanto ao risco de recorrência, segundo a ATA, 58% (14) foram classificados como de baixo risco de recorrência, 38% (9) de risco intermediário e 4% (1) de risco alto. Todos os pacientes foram tratados com tiroidectomia total e 79% com iodo radioativo (média da atividade administrada: 170mCi, variação: 30-440mCi). Em relação à resposta ao tratamento, 92% (22) apresentaram excelente resposta e 8% (2) apresentaram doença estrutural. Conclusão: A prevalência de DG nos pacientes acompanhados por CDT num centro de referência brasileiro foi de 3,9%. A maioria dos casos (92%) apresentou excelente resposta ao tratamento. Apenas 8% dos pacientes apresentaram doença estrutural e esses pacientes apresentavam maior risco de recorrência ao diagnóstico do CDT.