Perfil epidemiológico do centro de referência de doenças trofoblásticas do Hospital São Paulo - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina
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Date
2019-11-28
Authors
Pimenta, Bruna Sanches Ozane [UNIFESP]
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Sun, Sue Yazaki [UNIFESP]
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Dissertação de mestrado profissional
Journal Title
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Volume Title
Abstract
Introduction: gestational trophoblastic disease (GTD) is a heterogeneous group of disorders including hydatidiform mole (HM) and gestational trophoblastic neoplasia (GTN) – malignant form that encompasses invasive mole, choriocarcinoma, placental site trophoblastic tumor and epithelioid trophoblastic tumor. The risk of a post-molar GTN is approximatelly 20% after complete mole (CM) and 5% in partial mole (PM). Reported incidence rates of HM show wide geographic and temporal variations. Objectives: the aim of this study was to create a database and to describe and analyse the epidemiological characteristics of patients with GTD treated at São Paulo Hospital gestational trophoblastic disease reference center (RC) within the last 30 years. Methods: review of the medical records of all patients with GTD that received care at the RC between 1990 and 2017. Data collected included: age, ethnicity, number of gestations, parity, gestacional age at molar evacuation, presence of vaginal bleeding, GTD type, molar evacuation at reference center (RC) or elsewhere (NRC), evolution for gestational trophoblastic neoplasia. Significance level was set at p <0.05. Results: a total of 747 medical records were studied resulting in 441 CM, 162 PM, 130 non-classified hydatidiform mole (NCM), 10 GTN without previous hydatidiform mole histopathologically confirmed and 4 twin pregnancy with CM and a normal fetus. Among 603 patients with CM and PM, 62% underwent uterine evacuation at our center, while 38% were referred center after evacuation at NRC. Among RC patients 74% had CM and 26% had PM and among NRC 72% had CM and 28% had PM. The mean age of patients with HM between the periods was higher in the last decade. PM distribution was preferentially from 19 to 40 year-old (yo) and CM at the age groups: < 19 yo and > 40 yo. Clinical symptoms were most frequent in CM, however, recurrence was most evident in PM. Among the HM cases that underwent evacuation at our center, postmolar GTN occurred in 12.3% of the patients with CM and in 7.1% of those with PM. Considering all GTN cases treated at our center, 74% (134/181) had pregnancy index treated in NRC and 26%(47/181) at our center. High-risk GTN cases according FIGO/WHO were mostly originated from NRC (NRC 13.6% - 18/132 x RC 4.3% - 2/47)(p=0,08). Conclusion: high-risk GTN were mostly originated from NRC what may be related to a delayed diagnosis, highlighting the importance of the reference center in improving the GTD treatment.
Objetivo: construção de banco de dados, descrição e análise das características epidemiológicas das pacientes com doença trofoblástica gestacional (DTG) atendidas no centro de referência em doença trofoblástica gestacional do Hospital São Paulo (CR) nas últimas três décadas. Métodos: revisão de prontuários médicos de todas pacientes com DTG atendidas no CR no período de 1990 a 2017. Dados demográficos e clínicos das pacientes incluíram: idade, cor, número de gestações, paridade, idade gestacional no esvaziamento molar, presença de sangramento vaginal, local de esvaziamento, tipo de mola hidatiforme e evolução para neoplasia trofoblástica gestacional (NTG). Valores de p<0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados: foram estudados 747 prontuários resultando em 441 molas completas (MC), 162 molas parciais (MP), 130 molas hidatiforme não classificadas (MNC), 10 NTG sem mola hidatiforme em exame histopatológico prévio e 4 gestações gemelares com MC e um feto normal. Entre as 603 pacientes com MC ou MP, 62% realizaram esvaziamento uterino no Hospital São Paulo (CR) e 38%, em outros hospitais (NRC). Entre as pacientes do CR, 74% tiveram MC e 26%, MP e entre as pacientes do NRC, 72% tiveram MC e 28%, MP. A média de idade das pacientes com gestação molar entre os períodos foi maior na última década, a distribuição da MP se deu preferencialmente dos 19 aos 40 anos e a MC, nos extremos da faixa etária: ≤19 anos e ≥40 anos. Os sintomas clínicos foram mais frequentes na MC, no entanto, a recorrência foi evidente na MP. Entre os casos de MH submetidos ao esvaziamento uterino em nosso centro, a NTG ocorreu em 12,3% das pacientes com MC e em 7,1%, com MP. Considerando todos os 181 casos de NTG tratados em nosso centro, 74% (134/181) apresentaram a gestação índice tratada em NRC e 26% (47/181), em nosso centro. Os casos de NTG de alto risco de acordo com a FIGO/WHO foram originados principalmente de NCR (NCR 13,6% 18/132 x CR 4,3% 2/47) (p=0,08). Conclusão: NTG de alto risco ocorreram, principalmente, em pacientes cujo esvaziamento uterino foi realizado em NCR, o que pode estar relacionado a um diagnóstico tardio, destacando a importância do centro de referência na melhoria do tratamento da DTG.
Objetivo: construção de banco de dados, descrição e análise das características epidemiológicas das pacientes com doença trofoblástica gestacional (DTG) atendidas no centro de referência em doença trofoblástica gestacional do Hospital São Paulo (CR) nas últimas três décadas. Métodos: revisão de prontuários médicos de todas pacientes com DTG atendidas no CR no período de 1990 a 2017. Dados demográficos e clínicos das pacientes incluíram: idade, cor, número de gestações, paridade, idade gestacional no esvaziamento molar, presença de sangramento vaginal, local de esvaziamento, tipo de mola hidatiforme e evolução para neoplasia trofoblástica gestacional (NTG). Valores de p<0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados: foram estudados 747 prontuários resultando em 441 molas completas (MC), 162 molas parciais (MP), 130 molas hidatiforme não classificadas (MNC), 10 NTG sem mola hidatiforme em exame histopatológico prévio e 4 gestações gemelares com MC e um feto normal. Entre as 603 pacientes com MC ou MP, 62% realizaram esvaziamento uterino no Hospital São Paulo (CR) e 38%, em outros hospitais (NRC). Entre as pacientes do CR, 74% tiveram MC e 26%, MP e entre as pacientes do NRC, 72% tiveram MC e 28%, MP. A média de idade das pacientes com gestação molar entre os períodos foi maior na última década, a distribuição da MP se deu preferencialmente dos 19 aos 40 anos e a MC, nos extremos da faixa etária: ≤19 anos e ≥40 anos. Os sintomas clínicos foram mais frequentes na MC, no entanto, a recorrência foi evidente na MP. Entre os casos de MH submetidos ao esvaziamento uterino em nosso centro, a NTG ocorreu em 12,3% das pacientes com MC e em 7,1%, com MP. Considerando todos os 181 casos de NTG tratados em nosso centro, 74% (134/181) apresentaram a gestação índice tratada em NRC e 26% (47/181), em nosso centro. Os casos de NTG de alto risco de acordo com a FIGO/WHO foram originados principalmente de NCR (NCR 13,6% 18/132 x CR 4,3% 2/47) (p=0,08). Conclusão: NTG de alto risco ocorreram, principalmente, em pacientes cujo esvaziamento uterino foi realizado em NCR, o que pode estar relacionado a um diagnóstico tardio, destacando a importância do centro de referência na melhoria do tratamento da DTG.