Valve-In-Valve Mitral: Uma Nova Fronteira Em Reoperações? Definição Dos Limites De Indicação Através De Testes Hidrodinâmicos In Vitro
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Data
2017-10-26
Autores
Araujo, Thiago Cavalcanti Vila Nova De [UNIFESP]
Orientadores
Santos, Diego Felipe Gaia Dos [UNIFESP]
Tipo
Dissertação de mestrado
Título da Revista
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Resumo
Due, in particular, to the higher rate of perioperative morbidity and mortality. In the procedures of mitral valve reoperation due to bioprosthesis dysfunction, the transcatheter treatment with prosthesis implant over prosthesis has emerged as an alternative, especially for patients with more than one previous approach, in which the presence of dense adhesions, bleeding risks and complex exposure of the valve could be minimized by offering alternative therapy. There is currently no definition of the best prosthetic combination using the Braile Inovare prosthesis. OBJECTIVE: Analyze the hydrodynamic behavior of implants of transcatheter prostheses (Inovare) in conventional mitral bioprostheses determining the best combination in terms of the transvalvar gradient after implant and the risk of migration. MATERIAL AND METHODS: Mitral bioprostheses (27 to 31 mm) were attached to a flow duplicator (Pulse Duplicator) and different combinations of Inovare transcatheter prosthesis (26 to 30 mm) were implanted in the interior. Cardiac output and mean blood pressure followed FDA standards and screenings were performed with heart beats between 70-120bpm. The equipment simulates the hydrodynamic behavior of the valves submitted in vitro, and in this way determines through sensors transvalvares pressure and flow parameters. A mitral bioprosthesis (27-31mm) was fixed to a stand of the equipment and, within this, an Inovare (26-30mm) was implanted. RESULTS: It was possible to perform all the tests, without migration in any prosthesis. The cardiac output was adequate (between 4.90 and 5.11 L / min) in all measurements. ΔEOA (effective valve area in cm²) and ΔP (transvalvar gradient in mmHg) were, respectively: Bioprothesis x Inovare: 27x26mm: 1,65 and 5,95 / 27x28mm: 1,1 and 11,8 / 29x28mm: 2,15 e 3,6 / 29x30mm: 1,75 and 6,35 / 31x30mm: 2,15 and 3,6. CONCLUSION: The mitral valve-in-valve implant proved to be feasible, in vitro. The use in 27mm bioprostheses should be judicious, with preference for 26mm transcatheter valve. In the 29 and 31mm bioprostheses, the implant was very satisfactory, with good effective valve areas and transvalvular gradients, with preference for transcatheter valves of smaller size 1mm, as it was observed a better hydrodynamic performance.
Devido especialmente à maior taxa de morbimortalidade peri-operatória. Nos procedimentos de reoperação valva mitral por disfunção de bioprótese, o tratamento transcateter com implante de prótese sobre prótese tem surgido como alternativa, sobretudo, para os pacientes com mais de uma abordagem prévia, nos quais a presença de densas aderências, riscos de hemorragia e exposição complexa da valva poderiam ser minimizados oferecendo alternativa terapêutica. Não existe, no momento, definição da melhor combinação protética utilizando a prótese Braile Inovare. OBJETIVO: Analisar o comportamento hidrodinâmico dos implantes de próteses transcateter (Inovare) em biopróteses mitrais convencionais determinando a melhor combinação em termos do gradiente transvalvar pós implante e o risco de migração. MATERIAL E MÉTODOS: Biopróteses mitrais (27 a 31mm) foram fixadas a um duplicador de fluxo (Pulse Duplicator) e no interior das mesmas foram implantadas diferentes combinações de próteses transcateter Inovare (26 a 30 mm). Débito cardíaco e a pressão arterial média seguiram normas do FDA e as triagens foram realizadas com batimentos cardíacos entre 70-120bpm. O aparelho simula o comportamento hidrodinâmico das válvulas submetidas in vitro e, desta maneira, determina, através de sensores, parâmetros de pressão e fluxo transvalvares. RESULTADOS: Foi possível realizar todos os testes, não havendo migração em nenhuma prótese. O débito cardíaco foi adequado (entre 4,90 e 5,11L/min) em todas as medições. ΔEOA (área valvar efetiva em cm²) e ΔP (gradiente transvalvar em mmHg) foram, respectivamente: Bioprótese x Inovare: 27x26mm: 1,65 e 5,95 / 27x28mm: 1,1 e 11,8 / 29x28mm: 2,15 e 3,6 / 29x30mm: 1,75 e 6,35 / 31x30mm: 2,15 e 3,6. CONCLUSÃO: O implante valve-in-valve mitral mostrou-se factível, em vitro. O uso em biopróteses 27mm deve ser criterioso, com preferência para válvula transcateter 26mm. Nas biopróteses 29 e 31mm, o implante mostrou-se bastante satisfatório, com boas áreas valvares efetivas e gradientes transvalvares, com preferência para válvulas transcateter de tamanho 1mm menor, pois se observou melhor desempenho hidrodinâmico.
Devido especialmente à maior taxa de morbimortalidade peri-operatória. Nos procedimentos de reoperação valva mitral por disfunção de bioprótese, o tratamento transcateter com implante de prótese sobre prótese tem surgido como alternativa, sobretudo, para os pacientes com mais de uma abordagem prévia, nos quais a presença de densas aderências, riscos de hemorragia e exposição complexa da valva poderiam ser minimizados oferecendo alternativa terapêutica. Não existe, no momento, definição da melhor combinação protética utilizando a prótese Braile Inovare. OBJETIVO: Analisar o comportamento hidrodinâmico dos implantes de próteses transcateter (Inovare) em biopróteses mitrais convencionais determinando a melhor combinação em termos do gradiente transvalvar pós implante e o risco de migração. MATERIAL E MÉTODOS: Biopróteses mitrais (27 a 31mm) foram fixadas a um duplicador de fluxo (Pulse Duplicator) e no interior das mesmas foram implantadas diferentes combinações de próteses transcateter Inovare (26 a 30 mm). Débito cardíaco e a pressão arterial média seguiram normas do FDA e as triagens foram realizadas com batimentos cardíacos entre 70-120bpm. O aparelho simula o comportamento hidrodinâmico das válvulas submetidas in vitro e, desta maneira, determina, através de sensores, parâmetros de pressão e fluxo transvalvares. RESULTADOS: Foi possível realizar todos os testes, não havendo migração em nenhuma prótese. O débito cardíaco foi adequado (entre 4,90 e 5,11L/min) em todas as medições. ΔEOA (área valvar efetiva em cm²) e ΔP (gradiente transvalvar em mmHg) foram, respectivamente: Bioprótese x Inovare: 27x26mm: 1,65 e 5,95 / 27x28mm: 1,1 e 11,8 / 29x28mm: 2,15 e 3,6 / 29x30mm: 1,75 e 6,35 / 31x30mm: 2,15 e 3,6. CONCLUSÃO: O implante valve-in-valve mitral mostrou-se factível, em vitro. O uso em biopróteses 27mm deve ser criterioso, com preferência para válvula transcateter 26mm. Nas biopróteses 29 e 31mm, o implante mostrou-se bastante satisfatório, com boas áreas valvares efetivas e gradientes transvalvares, com preferência para válvulas transcateter de tamanho 1mm menor, pois se observou melhor desempenho hidrodinâmico.