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    Intervenção com o uso da classificação de Robson para reduzir as taxas de cesáreas em hospitais municipais de São Paulo
    (Universidade Federal de São Paulo, 2024-11-11) Guimarães, Alberto Jorge Sousa [UNIFESP]; Torloni, Maria Regina [UNIFESP]; Sass, Nelson [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/6079546404174722; http://lattes.cnpq.br/5661395483781554; http://lattes.cnpq.br/2755071833604953
    Introdução: A elevada porcentagem de partos por cesárea (CS) é um problema de saúde pública global desafiador que também afeta hospitais públicos brasileiros. Várias estudos descrevem o uso de auditoria e feedback usando a classificação de Robson para reduzir as taxas de CS. Porém, até 2015 havia poucos estudos sobre o tema envolvendo hospitais públicos brasileiros. Objetivo: Analisar a efetividade e segurança de uma intervenção multifacetada envolvendo auditoria e feedback com a classificação de Robson para reduzir as taxas de CS em hospitais públicos municipais da cidade de São Paulo. Métodos: Este estudo de serie temporal interrompida envolveu os seis hospitais públicos paulistanos com as maiores taxas de CS em 2014. O estudo foi realizado em 20152017 (30 meses). Colhemos dados mensais sobre as taxas gerais de CS e por grupo de Robson durante três períodos: PréIntervenção (01/07/201530/06/2016, 12 meses), Intervenção (01/07/201631/12/2016, 6 meses) e PósIntervenção (01/01/201731/12/2017, 12 meses). A intervenção teve seis componentes dirigidos aos gestores e profissionais de saúde: 1) auditoria e feedbaack periódicos das taxas de CS usando a classificação de Robson, 2) goal setting para a taxa geral de CS (< 35%), 3) distribuição e incentivo ao uso de protocolos assistenciais baseados em evidências, 4) reuniões educativas informativas periódicas com os coordenadores de obstetrícia dos hospitais, 5) Newsletters informativas periódicas, 6) tutoria entre hospitais. Resultados: Não houve mudança estatisticamente significativa nas taxas gerais médias de CS entre os três períodos em nenhum dos hospitais. Porém, cinco dos seis hospitais tiveram redução significativa nas taxas de CS em pelo menos um dos grupos de Robson no período pósintervenção comparado com o período préintervenção ou intervenção. Ocorreu redução significativa nas taxas de CS nos grupos de Robson 1 e 5a em dois hospitais, no grupo 2a em um hospital, no grupo 4 (e 4a) em um hospital, e no grupo 5b em um hospital. Não houve mudança significativa na razão de mortalidade materna durante o estudo em nenhum dos hospitais. Cinco dos seis hospitais não tiveram mudança significativa nas taxas de asfixia (Apgar <7 no 5º minuto) entre os três períodos do estudo. O único hospital que não teve mudança significativa nas taxas de CS em nenhum dos grupos de Robson teve um aumento significativo na taxa de asfixia neonatal no período pósintervenção comparado com o préintervenção. As taxas de mortalidade perinatal ficaram inalterada ao longo do estudo em cinco hospitais e cairam significativamente em um hospital no período pósintervenção comparado com o período intervenção. Conclusão: A intervenção multifacetada não produziu uma redução significativa nas taxas gerais de CS. Porém, cinco dos seis hospitais tiveram redução significativa nas taxas de CS em pelo menos um dos grupos de Robson, sem aumentar eventos adversos maternos ou perinatais.