Navegando por Palavras-chave "Falha de tratamento"

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    Análise multivariada dos fatores associados a mortalidade precoce e à sobrevida tardia dos doentes retransplantados
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2004) Linhares, Marcelo Moura [UNIFESP]; Matos, Delcio [UNIFESP]
    Objetivos: Identificar fatores de risco relacionados com a mortalidade precoce e com a sobrevida tardia de doentes submetidos ao retransplante de fígado. Métodos: Estudaram-se, retrospectivamente, 139 doentes, submetidos a um retransplante hepático no período compreendido entre Setembro de 1986 e Setembro de 1999, sendo incluídos os doentes portadores de doenças hepáticas agudas, ou crônicas, que apresentaram falhas dos enxertos hepáticos iniciais. Foram excluídos os doentes submetidos a mais de um retransplante. Quarenta variáveis foram selecionadas para o estudo, sendo vinte dos receptores, catorze dos doadores e seis variáveis dos dados intra-operatórios. Para determinação do tempo de sobrevida, foram contabilizadas as datas da última consulta, ou a data do óbito, e o estado atual dos doentes (vivo ou morto). Para determinação da mortalidade precoce, todas as variáveis independentes foram confrontadas com a variável dependente mortalidade aos seis meses, por meio de análises univariadas; aquelas que apresentaram significância estatística foram analisadas em conjunto pela técnica da regressão logística múltipla, na tentativa de desenvolver um modelo matemático capaz de predizer a mortalidade precoce. Todas as variáveis independentes também foram confrontadas com a variável dependente tempo de sobrevida, inicialmente pelas análises univariadas e, a seguir, pelo modelo dos riscos proporcionais de Cox, na tentativa de determinar os fatores relacionados com uma maior ou menor sobrevida dos pacientes, quando avaliados em conjunto...(au).
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    Acesso aberto (Open Access)
    Glibenclamide unresponsiveness in a Brazilian child with permanent neonatal diabetes mellitus and DEND syndrome due to a C166Y mutation in KCNJ11 (Kir6.2) gene
    (Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, 2008-11-01) Della Manna, Thais; Battistim, Claudilene; Radonsky, Vanessa; Savoldelli, Roberta Diaz; Damiani, Durval; Kok, Fernando; Pearson, Ewan R.; Ellard, Sian; Hattersley, Andrew T.; Reis, André Fernandes [UNIFESP]; Universidade de São Paulo (USP); Fleury Medicina e Saúde; Ninewells Hospital & Medical School Biomedical Research Institute; Royal Devon and Exeter Hospital Centre for Molecular Genetics at the Peninsula Medical School Diabetes Research department; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Heterozygous activating mutations of KCNJ11 (Kir6.2) are the most common cause of permanent neonatal diabetes mellitus (PNDM) and several cases have been successfully treated with oral sulfonylureas. We report on the attempted transfer of insulin therapy to glibenclamide in a 4-year old child with PNDM and DEND syndrome, bearing a C166Y mutation in KCNJ11. An inpatient transition from subcutaneous NPH insulin (0.2 units/kg/d) to oral glibenclamide (1 mg/kg/d and 1.5 mg/kg/d) was performed. Glucose and C-peptide responses stimulated by oral glucose tolerance test (OGTT), hemoglobin A1c levels, the 8-point self-measured blood glucose (SMBG) profile and the frequency of hypoglycemia episodes were analyzed, before and during treatment with glibenclamide. Neither diabetes control nor neurological improvements were observed. We concluded that C166Y mutation was associated with a form of PNDM insensitive to glibenclamide.
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    Retransplante de fígado: validação externa de um modelo matemático preditivo de sobrevida
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2013) Mattos, Rogerio Obregon de [UNIFESP]; Linhares, Marcelo Moura [UNIFESP]
    Introdução: A necessidade de transplante de figado nos diversos paises tem suplantado e muito a oferta de enxertos. Em geral, a sobrevida dos doentes RETX e dos enxertos e menor em relacao ao TX primario. Portanto, e de grande importancia determinar, no periodo pre-operatorio, quais doentes teriam uma melhor sobrevida no RETX, evitando, desta maneira, o RETX oinutilo e aumentando os beneficios de um recurso escasso. Em um estudo previo, Linhares et al. (2006) desenvolveram um modelo matematico preditivo de mortalidade precoce em pacientes retransplantados, modelo que foi validado internamente por Mattos et al. (2012). No entanto, para que um modelo matematico tenha aceitacao e efiCiência clinica e necessaria a sua validacao externa em uma populacao diferente da que o modelo foi construido. Objetivo: Validar externamente o modelo matematico preditivo de sobrevida, criado por Linhares et al. (2006). Metodo: Estudaram-se, retrospectivamente, 217 doentes submetidos a retransplante hepatico no periodo compreendido entre janeiro/2000 e dezembro/2008, em quatro centros Europeus. Os dados dos doentes foram obtidos da base de dados computadorizada da ELTR e dos Servicos participantes. Foram colhidas as seguintes variaveis do receptor: idade, creatinina, urgencia do retransplante e tempo entre o transplante e o retransplante. Foram utilizadas as curvas de sobrevida de Kaplan-Meier e a curva ROC com objetivo de validar o modelo matematico. Intervalos de confianca de 95% foram estimados. Pela tecnica de log-rank, compararam-se as curvas de sobrevida, quando dicotomizadas em dois decis (alto e baixo risco) e quando essas foram dicotomizadas em tercis, de acordo com os pontos de cortes do modelo original: alto risco (> 32), medio risco (24 - 32) e baixo risco (< 24). Resultados: Os resultados deste trabalho mostram igual tendencia de sobrevida em relacao ao trabalho de Linhares et al. (2006) no que se refere as variacoes biologicas, quando comparamos as curvas de sobrevida para cada uma das quatro variaveis estudadas entre ambas as amostras. Quando comparadas, as areas abaixo da curva ROC (aROC) das amostras de derivacao (0,733) e validacao (0,593), observou-se uma diferenca estatisticamente significante (p= 0,005), mostrando uma baixa relacao de sensibilidade e especificidade entre as duas curvas. Observou-se semelhanca nas curvas de sobrevida de Kaplan-Meier das duas amostras, tanto dicotomizadas pelo cut-off (ponto de corte = 30), como pela distribuicao em tercis (<24, 24-32 e > 32). Conclusao: Com este trabalho foi possivel validar externamente, atraves das curvas de sobrevida de Kaplan-Meier, o modelo matematico preditivo de sobrevida no retransplante de figado proposto por Linhares et al. (2006), porem a validacao atraves da curva ROC, a aROC, foi considerada de fraca habilidade discriminatoria.
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    Retransplante de fígado: validação interna de um modelo matemático preditivo de sobrevida
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2009-09-30) Mattos, Rogerio Obregon de [UNIFESP]; Linhares, Marcelo Moura [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Summary: The demands for liver transplantation in various countries have greatly supplanted the offer for this vital organ. In general the survival of re-transplantation patients and of the grafts are smaller than in relation to primary transplantation ones. Therefore, it is important to determine still in pre-operative patients who have a low chance to re-transplantation survival. In previous research we developed mathematical early mortality model in re- transplanted patients. Objective: To validate the mathematical surviving model created by Linhares et al. (2006), to predicting early mortality of patients undergoing liver to re-transplant. Method: It was studied prospectively 92 patients undergoing liver re-transplant in the period between September 1999 and December 2008 in Paul Brousse hospital – Villejuif – France. Patient data were obtained from the computerized database service and through consultation of patient records. The following variables were collected from the receiver: age, creatinine, urgency of re-transplant, time between re-transplant and transplantation. Using the ROC curve to dichotomize derivation sample and find a cut point representing the maximum sensitivity and specificity, the value found in this cut-off was 30 (> 30 e <= 30, high and low-risk respectively). With the objective to validating the mathematical model compared to the areas under the ROC curves corresponding to the two independent samples (Sample derivation and validation). 95% Confidence intervals were estimated for the ROC. By the log-rank technique the two survival curves samples were compared when dichotomized in two deciles (high and low-risk). By the same statistical method both curves samples were also compared, when they were dichotomized in tertile according to the cut point of the original model: high-risk (> 32), medium risk (24-32) and low risk (< 24). Results: the results of the second period have showed equal results to the first one, as regards to biological variations. Either age as the creatinine and as regards the time between the transplantation and re-transplantation and the urgency with which patients were enrolled, being comparable survival curves for each of the four variables studied between the samples of derivation and validation. When compared to the areas under the curves ROC derivation (0,733) and validation (0,741) and statistical significance was not noticed (p = 0,915), showing that the sensitivity and specificity relationship between the two curves are similar. Also similarity was noticed in survival curves of Kaplan-Meier of both samples, both at cut-off dichotomized (cut-off point = 30), for tertile distribution (<24, 24-32 and > 32). Conclusion: It has been possible with this study to perform internal mathematical validation of the predictive original survival model, within six months in the liver re-transplantation at a different sample period to those used for the preparation of the initial model.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Severe Multi-Resistant Pemphigus vulgaris: prolonged remission with a single cycle of Rituximab
    (Sociedade Brasileira de Dermatologia, 2013-08-01) Corral, Isabela Soubhia; Freitas, Thais Helena Proenca De; Aquino, Renata Telles Rudge De; Koller, Daniella Abbruzzini S.; Magliari, Maria Elisa Ruffolo; Muller, Helena; Santa Casa de Misericordia de São Paulo Dermatology Clinic; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); Faculdade de Ciencias Medicas da Santa Casa de Misericordia de São Paulo; Faculdade de Ciencias Medicas da Santa Casa de Misericordia de São Paulo Medicine Department; Faculdade de Ciencias Medicas da Santa Casa de Misericordia de São Paulo (FCMSCMSP) Medicine Department; Faculdade de Ciencias Medicas da Santa Casa de Misericordia de São Paulo Pathological Sciences Department
    Pemphigus vulgaris is an autoimmune bullous disease whose therapy is based on systemic corticosteroids, with or without immunosuppressants. Rituximab is a chimeric monoclonal antibody of the IgG class, directed at a specific CD20 B cell surface antigen, used in pemphigus vulgaris empirically since 2002, with success in 90% of the cases and long periods of remission. Male patient, 33 years old, diagnosed with pemphigus vulgaris, confirmed by histopathology and direct immunofluorescence. He was treated for seven months with numerous treatments, including immunosuppressive drugs, with an unsatisfactory response, until he had complete remission with the use of rituximab. During a 34-month follow-up period, the patient presented a slight clinical relapse, which was successfully controlled with prednisone in a daily dose of 120mg, soon reduced to 20mg.