Análise de suficiência da metodologia padrão de cálculo do PEONA-SUS
Data
2023-01-13
Autores
Silva, Giulia Barreiros Veras da [UNIFESP]
Orientadores
Yokomiso, Celso Takashi [UNIFESP]
Tipo
Trabalho de conclusão de curso de graduação
Título da Revista
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Resumo
Como forma de contabilizar obrigações associadas ao seu modelo de negócios, as operadoras de saúde devem constituir e manter provisões técnicas. Particular do mercado de saúde suplementar brasileiro, o evento do ressarcimento ao SUS acontece quando um beneficiário de plano de saúde privado efetua atendimento no sistema público de saúde, gerando assim uma dívida entre sua operadora e a União. Uma vez que existe atraso entre o momento do atendimento e o momento em que a operadora toma conhecimento da dívida, vê-se necessária a constituição de uma provisão de eventos ocorridos, porém não avisados (PEONA-SUS). Para tal, a ANS dispõe de metodologia padrão na RN nº 442/2018, que recentemente teve seus parâmetros alterados através da RN nº 476/2021. Este trabalho buscou avaliar não somente as mudanças aplicadas, como também o conservadorismo dessas metodologias, através de modelos de estimativas atuariais determinísticos e estocásticos, como o Chain Ladder por triângulos de run-off e o Bootstrap.
In order to handle liabilities associated with their business model, health insurance companies must constitute and maintain technical reserves. To the Brazilian health insurance market, the “reimbursement to SUS” event happens when a policyholder from such companies gets medical care under the public healthcare system, generating a debt between their private providers and the Union. Since there is a lag between the moment the policyholder gets healthcare under the public system and the moment the health insurance company takes notice of their debt, there must be constituted a reserve for incurred, but not reported events called PEONA-SUS. For that, ANS disposes of a standard methodology in its RN nº 442/2018, recently altered by the RN nº 476/2021. This study aimed to evaluate not only these changes, but also if the reserve is correctly estimated, through deterministic and stochastic actuarial models, such as Chain Ladder and Bootstrap.
In order to handle liabilities associated with their business model, health insurance companies must constitute and maintain technical reserves. To the Brazilian health insurance market, the “reimbursement to SUS” event happens when a policyholder from such companies gets medical care under the public healthcare system, generating a debt between their private providers and the Union. Since there is a lag between the moment the policyholder gets healthcare under the public system and the moment the health insurance company takes notice of their debt, there must be constituted a reserve for incurred, but not reported events called PEONA-SUS. For that, ANS disposes of a standard methodology in its RN nº 442/2018, recently altered by the RN nº 476/2021. This study aimed to evaluate not only these changes, but also if the reserve is correctly estimated, through deterministic and stochastic actuarial models, such as Chain Ladder and Bootstrap.
Descrição
Citação
SILVA, Giulia Barreiros Veras da. Análise de suficiência da metodologia padrão de cálculo do PEONA-SUS. 2022. Trabalho de Conclusão de Curso (Bacharelado em Ciências Atuariais) - Universidade Federal de São Paulo, Escola Paulista de Política, Economia e Negócios, Osasco, 2022.