Acurácia da ultrassonografia com doppler das artérias interlobares e arqueadas no diagnóstico da doença renal obstrutiva - revisão sistemática e metanálise
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Data
2020-04-30
Autores
Takaki, Rita De Cassia Oliveira [UNIFESP]
Orientadores
Iared, Wagner [UNIFESP]
Tipo
Dissertação de mestrado
Título da Revista
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Título de Volume
Resumo
Urolithiasis is the most frequent cause of acute renal obstruction in adults; it has an important socioeconomic cost given that about 30% of patients require hospitalization, up to 15% require some type of surgery and it has a high rate of recurrence. An early diagnosis can minimize the consequences of the obstructive process preserving the structure and function of the urinary tract. Ultrasonography is one of the most used tests for initial evaluation of patients with suspected obstructive uropathy. Ultrasound Doppler of the intrarenal arterial territory is considered a method that could increase the accuracy of ultrasound in the diagnosis of acute renal obstruction. Method: Systematic review and meta-analysis of studies that assessed accuracy of the Resistance Index (IR) and Delta IR of intrarenal arteries for the diagnosis of renal obstruction and to differentiate obstructive from non-obstructive hydronephrosis. The following databases were searched: MEDLINE, EMBASE, LILACS and COCHRANE LIBRARY by descriptors (DeCs / MeSH, EMTREE), words and synonyms. The assessment of the risk of bias and applicability of the studies was conducted through the Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies (QUADAS 2). METADISC version 1.4 was used for data analysis and presentation. Results: Twenty-two articles were included in the quantitative synthesis (meta-analysis). The average sensitivity of the RI in the diagnosis of renal obstructions was estimated at 68% (95% CI: 61% - 71%); specificity, 81% (95% CI: 79% - 84%); area under the ROC curve, 0.901; the sensitivity of Delta IR was estimated at 74% (95% CI: 70% - 78%); specificity, 81% (95% CI: 78% - 85%). In differentiating obstructive from non-obstructive hydronephrosis, the average sensitivity of the RI was estimated at 76% (95% CI: 71% - 80%); specificity, 77% (95% CI: 72% - 82%); area under the ROC curve, 0.955; the average sensitivity of the Delta IR was estimated at 91% (95% CI: 85% - 94%); and specificity, 63% (95% CI: 52% to 73%). Conclusion: The IR of intrarenal arteries had limited sensitivity and high specificity in the diagnosis of renal obstructions. The calculation of Delta IR showed high sensitivity in the differentiation of hydronephrosis from obstructive to non-obstructive causes and high specificity in the diagnosis of renal obstructions.
A urolitíase é a causa mais frequente de obstrução renal aguda em adultos; apresenta um custo socioeconômico importante dado que cerca de 30% dos pacientes necessitam de hospitalização, até 15% requerem algum tipo de cirurgia e ainda há alta taxa de recorrência. Um diagnóstico precoce pode minimizar as consequências de um processo obstrutivo, preservando a estrutura e função do trato urinário. A ultrassonografia é um dos principais exames para a avaliação inicial de pacientes com suspeita de uropatia obstrutiva. O estudo com Doppler do território arterial intrarrenal foi cogitado como um método que poderia aumentar a acurácia do ultrassom no diagnóstico da obstrução renal aguda. Método: Revisão Sistemática e Metanálise de estudos que avaliaram a acurácia do Índice de Resistência (IR) e Delta IR das artérias intrarrenais para o diagnóstico da obstrução renal e para diferenciar a hidronefrose obstrutiva da não-obstrutiva. As seguintes bases de dados foram pesquisadas: MEDLINE, EMBASE, LILACS e COCHRANE LIBRARY por descritores (DeCs/MeSH, EMTREE), palavras e sinônimos. A avaliação do risco de viés e aplicabilidade dos estudos foi conduzida por meio do Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies (QUADAS 2). Para análise e apresentação dos dados usou-se o programa METADISC versão 1.4. Resultados: Vinte e dois artigos foram incluídos na síntese quantitativa (metanálise). A sensibilidade média do IR no diagnóstico das obstruções renais foi estimada em 68% (IC95%: 61% - 71%); especificidade, 81% (IC95%: 79% - 84%); área sob a curva ROC, 0,901; a sensibilidade do Delta IR foi estimada em 74% (IC95%: 70% - 78%); especificidade, 81% (IC95%: 78% - 85%). Para diferenciar a hidronefrose obstrutiva da não-obstrutiva a sensibilidade média do IR foi estimada em 76% (IC95%: 71% - 80%); especificidade, 77% (IC95%: 72% - 82%); área sob a curva ROC, 0,955; a sensibilidade média do Delta IR foi estimada em 91% (IC 95%: 85% - 94%); e especificidade, 63 % (IC 95%: 52 % a 73 %). Conclusão: O IR das artérias intrarrenais teve sensibilidade limitada e especificidade elevada no diagnóstico das obstruções renais. O cálculo do Delta IR apresentou alta sensibilidade na diferenciação das hidronefroses de causa obstrutiva das não-obstrutivas e elevada especificidade no diagnóstico das obstruções renais.
A urolitíase é a causa mais frequente de obstrução renal aguda em adultos; apresenta um custo socioeconômico importante dado que cerca de 30% dos pacientes necessitam de hospitalização, até 15% requerem algum tipo de cirurgia e ainda há alta taxa de recorrência. Um diagnóstico precoce pode minimizar as consequências de um processo obstrutivo, preservando a estrutura e função do trato urinário. A ultrassonografia é um dos principais exames para a avaliação inicial de pacientes com suspeita de uropatia obstrutiva. O estudo com Doppler do território arterial intrarrenal foi cogitado como um método que poderia aumentar a acurácia do ultrassom no diagnóstico da obstrução renal aguda. Método: Revisão Sistemática e Metanálise de estudos que avaliaram a acurácia do Índice de Resistência (IR) e Delta IR das artérias intrarrenais para o diagnóstico da obstrução renal e para diferenciar a hidronefrose obstrutiva da não-obstrutiva. As seguintes bases de dados foram pesquisadas: MEDLINE, EMBASE, LILACS e COCHRANE LIBRARY por descritores (DeCs/MeSH, EMTREE), palavras e sinônimos. A avaliação do risco de viés e aplicabilidade dos estudos foi conduzida por meio do Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies (QUADAS 2). Para análise e apresentação dos dados usou-se o programa METADISC versão 1.4. Resultados: Vinte e dois artigos foram incluídos na síntese quantitativa (metanálise). A sensibilidade média do IR no diagnóstico das obstruções renais foi estimada em 68% (IC95%: 61% - 71%); especificidade, 81% (IC95%: 79% - 84%); área sob a curva ROC, 0,901; a sensibilidade do Delta IR foi estimada em 74% (IC95%: 70% - 78%); especificidade, 81% (IC95%: 78% - 85%). Para diferenciar a hidronefrose obstrutiva da não-obstrutiva a sensibilidade média do IR foi estimada em 76% (IC95%: 71% - 80%); especificidade, 77% (IC95%: 72% - 82%); área sob a curva ROC, 0,955; a sensibilidade média do Delta IR foi estimada em 91% (IC 95%: 85% - 94%); e especificidade, 63 % (IC 95%: 52 % a 73 %). Conclusão: O IR das artérias intrarrenais teve sensibilidade limitada e especificidade elevada no diagnóstico das obstruções renais. O cálculo do Delta IR apresentou alta sensibilidade na diferenciação das hidronefroses de causa obstrutiva das não-obstrutivas e elevada especificidade no diagnóstico das obstruções renais.