Avaliação das alterações estruturais associadas ao glaucoma de pressão normal em pacientes com esclerose sistêmica.
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Data
2019-04-24
Autores
Tito, Cecilia Victoria Agapito [UNIFESP]
Orientadores
Silva, Cristiane Kayser Veiga Da [UNIFESP]
Tipo
Dissertação de mestrado
Título da Revista
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Título de Volume
Resumo
Introduction: Vascular dysfunction, characterized by vascular hyperreactivity and endothelial activation, represents a central and early event in systemic sclerosis (SSc). A number of evidences suggested that vascular abnormalities are involved in the pathogenesis of normal-tension glaucoma (NTG), as ocular vasospasm may induce optic nerve head damage. Objectives: To investigate the presence of structural markers of NTG damage in SSc. In addition, we evaluated the correlations between ophthalmologic evaluation and clinical, capillaroscopic parameters and measures of digital blood flow using laser Doppler imaging in SSc patients. Material and Methods: In this cross-sectional study, 40 patients with SSc (2013 ACR/EULAR classification criteria) and 23 age- and sex-matched controls were included. All participants underwent complete ophthalmological examination, including visual acuity, intraocular pressure (IOP), slit-lamp biomicroscopy, gonioscopy and visual field examination. Mean and sectoral peripapillary retinal nerve fiber (RNFL) thickness, sectoral and global of macular RNFL, ganglion cell layer (GCL)+ (GCL+inner plexiform layer [IPL]), GCL++ (RNFL+GCL+IPL) thickness and optic disc morphology were measured using swept-source optical coherence tomography (SS-OCT, DRI OCT; Topcon, Tokyo, Japan). Furthermore, the evaluation of morphology and function of the microcirculation were performed using nailfold capillaroscopy (NFC) and the measurement of the digital blood flow of the second to fifth fingers of the non-dominant hand by means of Laser Doppler imaging (LDI). Results: A total of 46 eyes of normal subjects, and 80 eyes of SSc patients were evaluated. The mean IOP in SSc patients was of 14.65 ± 2.98 mmHg and of 14.74 ± 2.64 mmHg in controls (p=0.58). The mean RNFL was of 106.23 ±11.35 μm in SSc patients and of 108.96 ± 13.74 μm in controls (p=0.29). SSc patients showed a thinner RNFL in the temporal and nasal quadrants compared with the controls (temporal RNFL: 72.58 ± 15.64 μm versus 83.41 ± 37.10 μm, p=0.005; nasal RNFL: 82.44 ± 13.16 μm versus 87.76 ± 15.73 μm, p = 0.045, respectively). The inner temporal macular thickness measurement were significantly lower (p= 0.045) in SSc eyes than in controls. The optic disc area was also significantly smaller in SSc patients compared to controls (p=0.03). In SSc patients the time of Raynaud phenomenon (RP) showed an inverse correlation with the mean RNFL (p=0.012). The disease duration had an inverse correlation with the mean RNFL (p=0.003) and the superior RNFL (p=0.026). The macular retinal nerve fiber layer shower and inverse correlation with the disease duration in the fovea (p=0.005), outer superior (p= 0,037), outer nasal (p = 0.001), inner superior (p= 0.015), inner inferior (p=0,002), inner temporal (p= 0,039),and inner nasal (p<0.001) segments, as well as with the mean macular thickness (p= 0,003). Similar correlations were also observed with the duration of RP. In the sector analysis of macular ganglion cells, there were a significant inverse correlation between the disease and RP duration and the total and superior GCL+ thickness as well as superior GCL++ thickness. LDI did not showed correlation with OCT parameters. Interestingly, there was an inverse correlation between the avascular score in NFC and the vertical cup/disco ratio (p=0.041), the cup volume (p=0.018), and an inverse correlation with the macular thickness of the fovea, the lower inner and the temporal inner quadrants (p = 0.029, p= 0.039, p = 0.047, respectively). CONCLUSION: Considering the significant decrease of the RNFL thickness in temporal e nasal quadrants and of the macular RNFL in patients with SSc compared with the control group, as well as the decrease in the optic disc area, a decreased blood flow decrease associated with an ocular vasospasm may result in ganglion cell damage in SSc patients. These abnormalities might be associated with an increased risk for developing glaucomatous damage in patients with SSc. Further prospective studies with higher number of patients are necessary to better understand the structural damage and glaucomatous abnormalities in SSc.
Introdução: Disfunção vascular, caracterizada por hiperreatividade vascular e ativação endotelial, representa um evento central e precoce na Esclerose Sistêmica (ES). Estudos sugerem que anormalidades vasculares estejam envolvidas na patogênese do glaucoma de pressão normal (GPN), pois o vasoespasmo ocular pode induzir lesão do nervo óptico. Objetivos: Avaliar a presença de alterações estruturais associadas ao GPN em pacientes com ES. Adicionalmente, foram avaliadas as correlações entre os achados na avaliação oftalmológica com os dados clínicos, os parâmetros capilaroscópicos e as medidas de fluxo sanguíneo digital no laser doppler imaging nos pacientes com ES. Material e métodos: Foi realizado um estudo transversal com 40 pacientes com ES (critérios do ACR/EULAR de 2013) e 23 controles saudáveis pareados para sexo e idade. Todos os participantes foram submetidos a exame oftalmológico completo, incluindo acuidade visual, medição da pressão intraocular (PIO), biomicroscopia com lâmpada de fenda, gonioscopia e análise de campo visual. A espessura da camada de fibras nervosa retiniana (CFNR) peripapilar média e por setores, espessura macular global e por setores, camada de células ganglionares (GCL)+ (GCL+camada plexiforme interna [IPL]), GCL++ (RNFL+GCL+IPL) e morfologia do disco óptico foram medidas usando tomografia de coerência óptica com fonte de varredura (SS-OCT; Topcon, Tóquio, Japão). Para a avaliação da morfologia e função da microcirculação foram realizadas capilaroscopia periungueal (CPU) e a medida de fluxo sanguíneo das polpas digitais do segundo ao quinto dedo da mão não dominante pelo método do laser Doppler imaging (LDI). Resultados: Um total de 46 olhos de indivíduos normais e 80 olhos de pacientes com ES foram avaliados. A PIO média dos pacientes com ES foi de 14,65 ± 2,98 mmHg e de 14,74 ± 2,64 mmHg nos controles (p = 0,58). A espessura média da CFNR foi de 106,23 ±11,35 μm nos pacientes com ES e de 108,96 ± 13,74 μm nos controles (p=0,29). Os pacientes com ES apresentaram uma diminuição da espessura da CFNR nos quadrantes temporal e nasal em comparação com os controles (CFNR temporal: 72,58 ± 15,64 μm versus 83,41 ± 37,10 μm, p=0,005; CFNR nasal: 82,44 ± 13,16 μm versus 87,76 ± 15,73 μm, p = 0,045, respectivamente). A medida da espessura macular no setor interno temporal foi significativamente menor (p = 0,045) nos olhos de pacientes com ES do que nos controles. Além disso, a área de disco óptico foi significantemente menor em pacientes com ES em comparação ao grupo controle (p = 0,03). Nos pacientes com ES, o tempo de fenômeno de Raynaud (FRy) se correlacionou de forma inversa com a espessura média da CFNR (p=0,012). O tempo de doença se correlacionou inversamente com a espessura média da CFNR (p=0,003) e com a espessura da CFNR superior (p=0,026). A espessura macular correlacionouse inversamente com a duração da doença nos setores da fóvea (p=0,005), externo superior (p= 0,037), externo nasal (p = 0,001), interno superior (p= 0,015), interno inferior (p=0,002), interno temporal (p= 0,039), interno nasal (p<0,001), e espessura macular média (p= 0,003). Correlações semelhantes também foram observadas entre esses parâmetros e a duração do FRy. Na análise de células ganglionares maculares, houve também uma correlação inversa significativa entre tempo de FRy e de doença e da espessura combinada de células ganglionares da retina, GCL+ total e superior e GCL++ no setor superior. O LDI não mostrou correlação com os parâmetros da OCT. Interessantemente, houve uma correlação inversa entre o grau de desvascularização e a razão escavação/disco vertical (p=0,041) e o volume da escavação (p=0,018), e uma correlação positiva com a espessura macular da fóvea, do setor interno inferior e interno temporal (p = 0,029, p= 0,039, p = 0,047, respectivamente). Conclusões: Considerando a diminuição significativa da espessura da CFNR no quadrante nasal e temporal e da espessura da mácula no setor interno temporal, associada a redução da área do disco óptico em pacientes com ES em comparação ao grupo controle, podemos sugerir que uma diminuição do fluxo sanguíneo devido a possível vasoespasmo ocular, possa resultar em dano das células ganglionares na ES. Estas alterações podem estar associadas a um fator de risco para o desenvolvimento de dano glaucomatoso em pacientes com ES. Estudos prospectivos e com um maior número de pacientes são necessários para a melhor compreensão dos danos estruturais e alterações glaucomatosas na ES.
Introdução: Disfunção vascular, caracterizada por hiperreatividade vascular e ativação endotelial, representa um evento central e precoce na Esclerose Sistêmica (ES). Estudos sugerem que anormalidades vasculares estejam envolvidas na patogênese do glaucoma de pressão normal (GPN), pois o vasoespasmo ocular pode induzir lesão do nervo óptico. Objetivos: Avaliar a presença de alterações estruturais associadas ao GPN em pacientes com ES. Adicionalmente, foram avaliadas as correlações entre os achados na avaliação oftalmológica com os dados clínicos, os parâmetros capilaroscópicos e as medidas de fluxo sanguíneo digital no laser doppler imaging nos pacientes com ES. Material e métodos: Foi realizado um estudo transversal com 40 pacientes com ES (critérios do ACR/EULAR de 2013) e 23 controles saudáveis pareados para sexo e idade. Todos os participantes foram submetidos a exame oftalmológico completo, incluindo acuidade visual, medição da pressão intraocular (PIO), biomicroscopia com lâmpada de fenda, gonioscopia e análise de campo visual. A espessura da camada de fibras nervosa retiniana (CFNR) peripapilar média e por setores, espessura macular global e por setores, camada de células ganglionares (GCL)+ (GCL+camada plexiforme interna [IPL]), GCL++ (RNFL+GCL+IPL) e morfologia do disco óptico foram medidas usando tomografia de coerência óptica com fonte de varredura (SS-OCT; Topcon, Tóquio, Japão). Para a avaliação da morfologia e função da microcirculação foram realizadas capilaroscopia periungueal (CPU) e a medida de fluxo sanguíneo das polpas digitais do segundo ao quinto dedo da mão não dominante pelo método do laser Doppler imaging (LDI). Resultados: Um total de 46 olhos de indivíduos normais e 80 olhos de pacientes com ES foram avaliados. A PIO média dos pacientes com ES foi de 14,65 ± 2,98 mmHg e de 14,74 ± 2,64 mmHg nos controles (p = 0,58). A espessura média da CFNR foi de 106,23 ±11,35 μm nos pacientes com ES e de 108,96 ± 13,74 μm nos controles (p=0,29). Os pacientes com ES apresentaram uma diminuição da espessura da CFNR nos quadrantes temporal e nasal em comparação com os controles (CFNR temporal: 72,58 ± 15,64 μm versus 83,41 ± 37,10 μm, p=0,005; CFNR nasal: 82,44 ± 13,16 μm versus 87,76 ± 15,73 μm, p = 0,045, respectivamente). A medida da espessura macular no setor interno temporal foi significativamente menor (p = 0,045) nos olhos de pacientes com ES do que nos controles. Além disso, a área de disco óptico foi significantemente menor em pacientes com ES em comparação ao grupo controle (p = 0,03). Nos pacientes com ES, o tempo de fenômeno de Raynaud (FRy) se correlacionou de forma inversa com a espessura média da CFNR (p=0,012). O tempo de doença se correlacionou inversamente com a espessura média da CFNR (p=0,003) e com a espessura da CFNR superior (p=0,026). A espessura macular correlacionouse inversamente com a duração da doença nos setores da fóvea (p=0,005), externo superior (p= 0,037), externo nasal (p = 0,001), interno superior (p= 0,015), interno inferior (p=0,002), interno temporal (p= 0,039), interno nasal (p<0,001), e espessura macular média (p= 0,003). Correlações semelhantes também foram observadas entre esses parâmetros e a duração do FRy. Na análise de células ganglionares maculares, houve também uma correlação inversa significativa entre tempo de FRy e de doença e da espessura combinada de células ganglionares da retina, GCL+ total e superior e GCL++ no setor superior. O LDI não mostrou correlação com os parâmetros da OCT. Interessantemente, houve uma correlação inversa entre o grau de desvascularização e a razão escavação/disco vertical (p=0,041) e o volume da escavação (p=0,018), e uma correlação positiva com a espessura macular da fóvea, do setor interno inferior e interno temporal (p = 0,029, p= 0,039, p = 0,047, respectivamente). Conclusões: Considerando a diminuição significativa da espessura da CFNR no quadrante nasal e temporal e da espessura da mácula no setor interno temporal, associada a redução da área do disco óptico em pacientes com ES em comparação ao grupo controle, podemos sugerir que uma diminuição do fluxo sanguíneo devido a possível vasoespasmo ocular, possa resultar em dano das células ganglionares na ES. Estas alterações podem estar associadas a um fator de risco para o desenvolvimento de dano glaucomatoso em pacientes com ES. Estudos prospectivos e com um maior número de pacientes são necessários para a melhor compreensão dos danos estruturais e alterações glaucomatosas na ES.
Descrição
Citação
TITO, Cecilia Victoria Agapito. Avaliação das alterações estruturais associadas ao glaucoma de pressão normal em pacientes com Esclerose Sistêmica. 2019. 104f. Dissertação (Mestrado em Reumatologia) – Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo. São Paulo, 2019.
Palavras-chave
Systemic Sclerosis, Normal-Tension Glaucoma, Optical Coherence Tomography, Optic Disk, Retinal Ganglion Cells, Retinal Nerve Fiber Layer Thickness, Esclerose Sistêmica, Glaucoma De Baixa Tensão, Tomografia De Coerência Óptica, Disco Óptico, Células Ganglionares Da Retina, Espessura Da Camada De Fibras Nervosas Retinianas