Cateterismo cardíaco de exercício na hipertensão arterial pulmonar idiopática: avaliação dos mecanismos hemodinâmicos fisiopatológicos associados ao consumo máximo de oxigênio
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Data
2018-05-24
Autores
Messina, Carolina Montemor Soares [UNIFESP]
Orientadores
Arakaki, Jaquelina Sonoe Ota [UNIFESP]
Tipo
Tese de doutorado
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
Introduction: Idiopathic pulmonary arterial hypertension (IPAH) is characterized by
pulmonary vascular remodeling and an associated increased pulmonary vascular
resistante (PVR), which over time, can lead to right ventricular (RV) dysfunction.
IPAH´s exercise tolerance, clinical evolution and survival are known to be associated
with the RV adaptation to its increased afterload. However, little is known regarding
the specific hemodynamic mechanisms associated with a reduced aerobic capacity in
patients with severe IPAH. Objectives: To evaluate the hemodynamic mechanisms
associated with peak oxygen consumption (V̇
O2) during exercise in patients with IPAH;
to describe the hemodynamic patterns during exercise right heart catheterization in
IPAH; and to identify the hemodynamic predictors of peak V̇
O2. Methods: Twenty
patients with IPAH from the Pulmonary Hypertension Outpatient Clinic of the Federal
University of São Paulo between September 2014 and March 2016 were included in
the current study. All patients were submitted to contemporary pulmonary functional
test, a sixminute
walk test, transthoracic echocardiography, cardiopulmonary exercise
testing (CPET) and resting supine right heart catheterization (RHC) followed by
exercise hemodynamic assessment. Results: 85% of the patients were female, with a
median age of 34[2942]
and 95% were New York Heart Association functional class
(NYHAFC)
II or III. During exercise right heart catheterization, peak work was 30[2030]
W, peak mean pulmonary arterial pressure was 76 ± 17 mmHg, peak pulmonary
arterial wedge pressure was 14 ± 5 mmHg, peak PVR was 959 ± 401 dynes.s.cm5.
Peak cardiac output (CO) and the peak cardiac index (CI) were 5,7 ± 1,9 L/min and
3,5 ± 1,2 L/min/m2, respectively. Peak stroke volume index (SVI) was 29 ± 12 mL/m²,
peak right ventricular stroke work index (RVSWI) was 29 ± 14 g/m2/bat and peak
pulmonary vascular compliance (PVC) was 0,9[0,61,2]
ml/mmHg. There was a
positive correlation between peak V̇
O2 and peak CO (r=0,528; p=0,017), peak CI
(r=0,599; p=0,005), peak SVI (r=0,494; p=0,027), peak RVSWI (r=0,543; p=0,013) and
peak peripheral oxygen saturation (peak SpO2) (r=0,408; p=0,074). There was a
negative correlation between peak V̇
O2 and ΔPVC (r=0,409;
p=0,073). By univariate
analysis, peak CO, peak CI, peak SVI, peak RVSWI, ΔPVC and peak SpO2 were
predictors of peak V̇
O2. By multivariate analysis adjusted for age, only peak RVSWI (Coefficient= 0,145, CI 95%
[0,0720,2219],
p=0,001) and ΔPVC (Coefficient=2,510,
CI 95% [4,344(
0,677)],
p=0,01) remained independent predictors of peak V̇
O2. Conclusions: In IPAH,
increased peak RVSWI and decreased ΔPVC during exercise are associated with a
reduced peak V̇
O2. Given that RVSWI and ΔPVC represent the RV contractility and
its afterload, respectively, the study findings suggest that RVpulmonary
arterial
coupling determine maximal aerobic capacity in IPAH.
Introdução: A hipertensão arterial pulmonar idiopática (HAPI) é caracterizada pelo comprometimento das artérias pulmonares de pequeno calibre, com consequente aumento da resistência vascular pulmonar (RVP) e potencial evolução para disfunção ventricular direita. Entendese, atualmente, que a capacidade de exercício, a evolução clínica e a sobrevida dos pacientes com HAP está diretamente associada à função do ventrículo direito (VD) à habilidade de adaptação do VD frente ao incremento da póscarga. Entretanto, os mecanismos hemodinâmicos fisiopatológicos ao exercício relacionados à capacidade aeróbica na HAP não estão completamente estabelecidos. Objetivos: Avaliação dos mecanismos fisiopatológicos hemodinâmicos durante o esforço associados ao consumo de oxigênio no pico do exercício (V̇ O2PICO) em uma amostra de indivíduos com HAP idiopática (HAPI); descrever o comportamento hemodinâmico durante o exercício avaliado de forma invasiva em indivíduos com HAPI; e identificar os parâmetros hemodinâmicos invasivos associados ao V̇ O2PICO. Métodos: Foram incluídos 20 pacientes com HAPI do Ambulatório de Circulação Pulmonar da Universidade Federal de São Paulo no período de setembro de 2014 até março de 2016. Eles realizaram prospectivamente os seguintes exames: prova de função pulmonar completa, teste de caminhada de 6 minutos, ecodopplercardiograma transtorácico, teste de exercício cardiopulmonar (TECP) incremental, cateterismo cardíaco direito no repouso e de exercício e coleta de gasometria arterial e venosa mista. Resultados: 85% da amostra era do sexo feminino, com mediana de idade de 34[2942] e 95% encontravase em classe funcional New York Heart Association II e III. No cateterismo cardíaco direito de exercício a carga pico foi de 30[2030] W, a pressão média da artéria pulmonar pico foi 76 ± 17 mmHg, a pressão de oclusão da artéria pulmonar pico foi 14 ± 5 mmHg, a RVPPICO foi 959 ± 401 dinas.s/cm5. O débito cardíaco pico (DCPICO) e o índice cardíaco pico (ICPICO) foram de 5,7 ± 1,9 L/min e 3,5 ± 1,2 L/min/m2, respectivamente, o volume sistólico indexado pico foi de (VSiPICO) foi 29 ± 12 ml/m², o índice de trabalho sistólico do VD (ITSVDPICO) foi de 29 ± 14 g/m2/bat e a complacência vascular pulmonar (CVPPICO) foi 0,9[0,61,2] ml/mmHg. Houve correlação positiva entre o V̇ O2PICO com o DCPICO (r:0,528; p:0,017), ICPICO (r:0,599; p:0,005), VSiPICO (r:0,494; p:0,027), o ITSVDPICO (r:0,543; p:0,013) e a saturação da hemoglobina pelo oxigênio por oximetria de pulso (SpO2PICO) (r:0,408; p:0,074). Houve correlação negativa com o ΔCVP (r:0,409; p:0,073). Na análise univariada o DCPICO, ICPICO, o ITSVDPICO, o ΔCVP e a SpO2PICO foram preditores do V̇ O2PICO. Na análise multivariada ajustada por idade, apenas o ITSVDPICO (Coeficiente: 0,145, IC 95% [0,0720,2219], p:0,001) e o ΔCVP (Coeficiente:2,510, IC 95% [4,344( 0,677)], p:0,01) permaneceram como preditores independentes do V̇ O2PICO. Conclusão: o aumento do ITSVD e a redução do ΔCVP durante o cateterismo cardíaco direito de exercício estão associados à redução do V̇ O2PICO. Essas variáveis representam, respectivamente, a póscarga e, indiretamente, à contratilidade do VD e quando analisadas em conjunto, refletem o papel do acoplamento ventrículoarterial na determinação da capacidade aeróbica máxima na HAP.
Introdução: A hipertensão arterial pulmonar idiopática (HAPI) é caracterizada pelo comprometimento das artérias pulmonares de pequeno calibre, com consequente aumento da resistência vascular pulmonar (RVP) e potencial evolução para disfunção ventricular direita. Entendese, atualmente, que a capacidade de exercício, a evolução clínica e a sobrevida dos pacientes com HAP está diretamente associada à função do ventrículo direito (VD) à habilidade de adaptação do VD frente ao incremento da póscarga. Entretanto, os mecanismos hemodinâmicos fisiopatológicos ao exercício relacionados à capacidade aeróbica na HAP não estão completamente estabelecidos. Objetivos: Avaliação dos mecanismos fisiopatológicos hemodinâmicos durante o esforço associados ao consumo de oxigênio no pico do exercício (V̇ O2PICO) em uma amostra de indivíduos com HAP idiopática (HAPI); descrever o comportamento hemodinâmico durante o exercício avaliado de forma invasiva em indivíduos com HAPI; e identificar os parâmetros hemodinâmicos invasivos associados ao V̇ O2PICO. Métodos: Foram incluídos 20 pacientes com HAPI do Ambulatório de Circulação Pulmonar da Universidade Federal de São Paulo no período de setembro de 2014 até março de 2016. Eles realizaram prospectivamente os seguintes exames: prova de função pulmonar completa, teste de caminhada de 6 minutos, ecodopplercardiograma transtorácico, teste de exercício cardiopulmonar (TECP) incremental, cateterismo cardíaco direito no repouso e de exercício e coleta de gasometria arterial e venosa mista. Resultados: 85% da amostra era do sexo feminino, com mediana de idade de 34[2942] e 95% encontravase em classe funcional New York Heart Association II e III. No cateterismo cardíaco direito de exercício a carga pico foi de 30[2030] W, a pressão média da artéria pulmonar pico foi 76 ± 17 mmHg, a pressão de oclusão da artéria pulmonar pico foi 14 ± 5 mmHg, a RVPPICO foi 959 ± 401 dinas.s/cm5. O débito cardíaco pico (DCPICO) e o índice cardíaco pico (ICPICO) foram de 5,7 ± 1,9 L/min e 3,5 ± 1,2 L/min/m2, respectivamente, o volume sistólico indexado pico foi de (VSiPICO) foi 29 ± 12 ml/m², o índice de trabalho sistólico do VD (ITSVDPICO) foi de 29 ± 14 g/m2/bat e a complacência vascular pulmonar (CVPPICO) foi 0,9[0,61,2] ml/mmHg. Houve correlação positiva entre o V̇ O2PICO com o DCPICO (r:0,528; p:0,017), ICPICO (r:0,599; p:0,005), VSiPICO (r:0,494; p:0,027), o ITSVDPICO (r:0,543; p:0,013) e a saturação da hemoglobina pelo oxigênio por oximetria de pulso (SpO2PICO) (r:0,408; p:0,074). Houve correlação negativa com o ΔCVP (r:0,409; p:0,073). Na análise univariada o DCPICO, ICPICO, o ITSVDPICO, o ΔCVP e a SpO2PICO foram preditores do V̇ O2PICO. Na análise multivariada ajustada por idade, apenas o ITSVDPICO (Coeficiente: 0,145, IC 95% [0,0720,2219], p:0,001) e o ΔCVP (Coeficiente:2,510, IC 95% [4,344( 0,677)], p:0,01) permaneceram como preditores independentes do V̇ O2PICO. Conclusão: o aumento do ITSVD e a redução do ΔCVP durante o cateterismo cardíaco direito de exercício estão associados à redução do V̇ O2PICO. Essas variáveis representam, respectivamente, a póscarga e, indiretamente, à contratilidade do VD e quando analisadas em conjunto, refletem o papel do acoplamento ventrículoarterial na determinação da capacidade aeróbica máxima na HAP.