Síndrome do intestino irritável e sobrecrescimento bacteriano de intestino delgado: avaliação do teste do hidrogênio expirado para a forma diarreica e avaliação do teste do metano expirado na forma constipada
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Data
2015-08-27
Autores
Costa, Livia de Almeida [UNIFESP]
Orientadores
Ambrogini Junior, Orlando Ambrogini Junior [UNIFESP]
Tipo
Dissertação de mestrado profissional
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
Introduction: The irritable bowel syndrome (IBS) is very prevalent in clinical practice, with significant morbidity and important economic impact. It is a functional condition, with diagnosis based on Rome III criteria in the absence of alarm signals. It is subdivided into diarrheal, constipated and mixed forms. The pathophysiology is multifactorial, with increasing evidences of related organic conditions, among them quantitative and qualitative changes at the intestinal microbiota. The association of IBS and small intestinal bacterial owergrowth (SIBO) has been proposed, but the results are heterogeneous due to the used diagnostic methods. The vacuumed jejunum followed by culture is the gold standard, but it has limitations because the costs, the used technique and for being invasive. The respiratory tests with lactulose and glucose for the detection of expired H2 and CH4 are non-invasive and low-cost methods, but they present limitations as to its interpretation and execution. Objectives: Assessing the prevalence of SIBO in IBS patients by lactulose respiratory test, and correlating the positivity of expired H2 with IBS at the diarrheal form and CH4 at the constipated IBS form. Methods: Patients were evaluated with IBS diagnosis by Rome III Criteria under the absence of alarm signals between December / 2013 and December / 2014. These patients were undergone to the test of expired H2 and CH4, with collection of exhaled air in fasting (zero minutes) and after the administration of 10 g of lactulose, at times: 15, 30, 60, 90, 120, 150 and 180 minutes. The test was considered positive when the values of H2 or CH4 at 90 minutes were 20 ppm above baseline values. Results: 56 patients diagnosed with IBS by Rome III Criteria were evaluated in the absence of alarm signals; however, 10 were excluded. 23 out of the 46 enrolled patients (50% of them) had diarrheal IBS, 12 (26.1%) had constipated IBS and 11 (23.9%) mixed IBS. The average age was 58 years (44-64) and the mean BMI was 26.7 + - 4.5. Most patients were female (36 patients - 78.3%) and 10 (21.7%) were males. All patients were submitted to lactulose respiratory test, with evaluation of expired H2 and CH4. When the entire sample evaluated, the positivity of test at H2 was 15.2% and at the CH4 test was 10.9%. Within the subgroup of patients with the diarrheal form, the positivity of the H2 test was found at 13% of patients, and at the CH4 test, it was 8.7% out of them. Among the constipated patients, 16.7% of them were positive for H2 test, and none of them was positive for CH4 testing. At the mixed form, the H2 test was positive for 18.2% of the patients and CH4 test, for 27.3%. There was no significant correlation between the positivity of expired H2 test with the diarrheal form, and neither the expired CH4 test with the constipated form. The sensitivity of the respiratory test was of 15.2% (6.3 to 28.9%) for the H2 test and of 10.9% (3.6 - 23.6%) for the CH4 test. Conclusion: The prevalence of slender SIBO at the population of patients with IBS through the detection of CH4 and H2 gases by the lactulose respiratory test is low, with low sensitivity of the method to detect this condition. There was no correlation between the positivity of the H2 test with the diarrheal form, nor the expired CH4 with the constipated form. Due to the low sensitivity of the method, respiratory
Introdução: A síndrome do intestino irritável (SII) é muito prevalente na prática clínica, com morbidade significativa e importante impacto econômico. Trata-se de uma condição funcional, com diagnóstico baseado nos Critérios de Roma III, na ausência de sinais de alarme. É subdividida nas formas diarreica, constipada e mista. A fisiopatologia é multifatorial, com evidências crescentes de condições orgânicas relacionadas, dentre elas alterações quantitativas e qualitativas na microbiota intestinal. A associação de SII e sobrecrescimento bacteriano de intestino delgado (SBID) tem sido proposta, porém os resultados são heterogêneos devido aos métodos de diagnóstico utilizados. O aspirado jejunal seguido de cultura é o padrão-ouro, porém tem limitações pelo custo, técnica utilizada e por ser invasivo. Os testes respiratórios com lactulose e glicose para a detecção do hidrogênio (H2) e metano (CH4) expirados são métodos não invasivos e de baixo custo, entretanto apresentam limitações quanto à interpretação e execução. Objetivos: Avaliar a prevalência de SIBO em pacientes com SII através do teste respiratório com lactulose, e correlacionar a positividade do H2 expirado com a SII na forma diarreica e do CH4 na SII forma constipada. Métodos: Foram avaliados pacientes com diagnóstico de SII pelos Critérios de Roma III, na ausência de sinais de alarme, entre Dezembro/2013 e Dezembro/2014. Esses pacientes foram submetidos ao teste do H2 e CH4 expirados, com coleta de ar expirado em jejum (0 minutos) e após a administração de 10g de lactulose, nos tempos: 15, 30, 60, 90, 120, 150 e 180 minutos. O teste foi considerado positivo quando os valores de H2 ou CH4 aos 90 minutos estivessem 20 ppm acima do valor basal. Resultados: Foram avaliados 56 pacientes com diagnóstico de SII pelos critérios de Roma III, na ausência de sinais de alarme, porém 10 foram excluídos. Dos 46 pacientes incluídos, 23 (50%) apresentavam SII diarreica, 12 (26,1%) SII constipada e 11 (23,9%) SII mista. A mediana de idade foi de 58 anos (44 ? 64) e a média de IMC foi de 26,7+- 4,5. A maioria dos pacientes eram do sexo feminino (36 pacientes - 78,3%), com 10 (21,7%) do sexo masculino. Todos os pacientes foram submetidos ao teste respiratório com lactulose para avaliação do H2 e CH4 expirados. Quando avaliada toda a amostra, a positividade no teste do H2 foi de 15,2% e do teste do CH4 foi de xix xix 10,9%. No subgrupo de pacientes com a forma diarreica, a positividade do teste do H2 foi encontrada em 13% dos pacientes e no teste do CH4 em 8,7%. Já nos pacientes constipados, 16,7% deles apresentaram positividade para o teste do H2, e nenhum deles apresentou positividade para o teste do CH4. Na forma mista, o teste do H2 foi positivo em 18,2% dos pacientes e o teste do CH4 em 27,3%. Não foi evidenciada correlação entre a positividade do teste do H2 expirado com a forma diarreica e nem do teste do CH4 expirado com a forma constipada. A sensibilidade do teste respiratório foi de 15,2% (6,3 ? 28,9%) para o teste do H2 e de 10,9% (3,6 ? 23.6%) para o teste do CH4. Conclusão: A prevalência de SBID na população de pacientes com SII, através da detecção de gases CH4 e H2é baixa, com baixa sensibilidade do teste para detectar essa condição. Não houve correlação entre a positividade do teste do H2 expirado com a forma diarreica e nem entre o CH4 expirado com a forma constipada. Devido à baixa sensibilidade do método, os testes respiratórios não são adequados para a definição de SBID.
Introdução: A síndrome do intestino irritável (SII) é muito prevalente na prática clínica, com morbidade significativa e importante impacto econômico. Trata-se de uma condição funcional, com diagnóstico baseado nos Critérios de Roma III, na ausência de sinais de alarme. É subdividida nas formas diarreica, constipada e mista. A fisiopatologia é multifatorial, com evidências crescentes de condições orgânicas relacionadas, dentre elas alterações quantitativas e qualitativas na microbiota intestinal. A associação de SII e sobrecrescimento bacteriano de intestino delgado (SBID) tem sido proposta, porém os resultados são heterogêneos devido aos métodos de diagnóstico utilizados. O aspirado jejunal seguido de cultura é o padrão-ouro, porém tem limitações pelo custo, técnica utilizada e por ser invasivo. Os testes respiratórios com lactulose e glicose para a detecção do hidrogênio (H2) e metano (CH4) expirados são métodos não invasivos e de baixo custo, entretanto apresentam limitações quanto à interpretação e execução. Objetivos: Avaliar a prevalência de SIBO em pacientes com SII através do teste respiratório com lactulose, e correlacionar a positividade do H2 expirado com a SII na forma diarreica e do CH4 na SII forma constipada. Métodos: Foram avaliados pacientes com diagnóstico de SII pelos Critérios de Roma III, na ausência de sinais de alarme, entre Dezembro/2013 e Dezembro/2014. Esses pacientes foram submetidos ao teste do H2 e CH4 expirados, com coleta de ar expirado em jejum (0 minutos) e após a administração de 10g de lactulose, nos tempos: 15, 30, 60, 90, 120, 150 e 180 minutos. O teste foi considerado positivo quando os valores de H2 ou CH4 aos 90 minutos estivessem 20 ppm acima do valor basal. Resultados: Foram avaliados 56 pacientes com diagnóstico de SII pelos critérios de Roma III, na ausência de sinais de alarme, porém 10 foram excluídos. Dos 46 pacientes incluídos, 23 (50%) apresentavam SII diarreica, 12 (26,1%) SII constipada e 11 (23,9%) SII mista. A mediana de idade foi de 58 anos (44 ? 64) e a média de IMC foi de 26,7+- 4,5. A maioria dos pacientes eram do sexo feminino (36 pacientes - 78,3%), com 10 (21,7%) do sexo masculino. Todos os pacientes foram submetidos ao teste respiratório com lactulose para avaliação do H2 e CH4 expirados. Quando avaliada toda a amostra, a positividade no teste do H2 foi de 15,2% e do teste do CH4 foi de xix xix 10,9%. No subgrupo de pacientes com a forma diarreica, a positividade do teste do H2 foi encontrada em 13% dos pacientes e no teste do CH4 em 8,7%. Já nos pacientes constipados, 16,7% deles apresentaram positividade para o teste do H2, e nenhum deles apresentou positividade para o teste do CH4. Na forma mista, o teste do H2 foi positivo em 18,2% dos pacientes e o teste do CH4 em 27,3%. Não foi evidenciada correlação entre a positividade do teste do H2 expirado com a forma diarreica e nem do teste do CH4 expirado com a forma constipada. A sensibilidade do teste respiratório foi de 15,2% (6,3 ? 28,9%) para o teste do H2 e de 10,9% (3,6 ? 23.6%) para o teste do CH4. Conclusão: A prevalência de SBID na população de pacientes com SII, através da detecção de gases CH4 e H2é baixa, com baixa sensibilidade do teste para detectar essa condição. Não houve correlação entre a positividade do teste do H2 expirado com a forma diarreica e nem entre o CH4 expirado com a forma constipada. Devido à baixa sensibilidade do método, os testes respiratórios não são adequados para a definição de SBID.
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Citação
COSTA, Livia de Almeida. Síndrome do intestino irritável e sobrecrescimento bacteriano de intestino delgado: avaliação do teste do hidrogênio expirado para a forma diarreica e avaliação do teste do metano expirado na forma constipada. 2015. 59 f. Dissertação (Mestrado Profissional) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2015.