O impacto da insuficiência cardíaca crônica na avaliação funcional respiratória de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica
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Data
2014-11-26
Autores
Souza, Aline Soares de [UNIFESP]
Orientadores
Serafini, Jose Alberto Neder Serafini [UNIFESP]
Tipo
Dissertação de mestrado
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
Cardiovascular comorbidity is the most prevalent and relevant clinical condition in chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and thus the increased interest in understanding the functional alterations arising from overlapping heart failure (HF) with reduced left ventricular ejection fraction. Our aim is to investigate the impact of heart failure with reduced left ventricular ejection fraction on COPD patients’ pulmonary function. Seventy-five patients of both genders, over forty-five years-old, at a stable phase of the disease, presenting with forced expiratory volume in one second/ forced vital capacity (FEV1/FVC) ratio < 0,7 either or not associated to stable HF with EF ≤ 45% were considered. The following parameters were evaluated:dynamic and static lung volumes, small airways closure (given by the difference between slow vital capacity (SVC) and FVC), ventilation distribution by inert gases,carbon monoxide lung diffusion capacity (DLCO), and blood gases (via arterialized sample). The COPD+HF group presented with lower airflow obstruction (FEV1/FVC ratio = 44 ± 12 % vs 28 ± 11%), dynamic and static lung volumes (total lung capacity (TLC) = 6.7 ± 1.1 L vs 5.9 ± 0.9 L e FEV1 1.4 ± 0.16 L vs 1.8 ± 0.6 L), besides lower bronchodilator flow and volume responses (23 vs 3% e 44 vs 28%, espectively) (P<0.05). The inspiratory volumes were higher in CPOD+HF group, due to a higher tidal volume (1.0 ± 0.2 L vs 0.8 L ± 0.5 L; P=0.08) and higher inspiratory-to-total lung capacity (IC/TLC) ratio (42 ± 10 % vs 36 ± 10 %; P<0.05). There was no significant difference between groups concerning to DLCO and arterial oxygen tension in arterialised blood (p>0.05). Further post-hoc analyses matched by the severity of FEV1 found such results. The study results reveal an important lung volume reduction effect of HF over COPD, which lead to higher inspiratory reserve volumes and keeping of (or preserving the) intrapulmonary gas exchange.
As comorbidades cardiovasculares apresentam alta prevalência e grande relevância clínica na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Entende-se, assim, o interesse renovado na compreensão das alterações funcionais na sobreposição de DPOC e insuficiência cardíaca (IC) com redução da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE). O objetivo do presente estudo foi investigar o impacto da coexistência de IC nos testes de função pulmonar comumente utilizados na avaliação funcional respiratória de pacientes com DPOC. Foram incluídos 75 pacientes de ambos os sexos com idade superior a 45 anos, portadores de doença estável, com relação volume expiratório forçado no primeiro segundo/capacidade vital forçada (VEF1/CVF) < 0,7 associada ou não à IC estável com FEVE ≤ 45 %. Avaliaram-se os volumes pulmonares dinâmicos e estáticos, a compressibilidade das pequenas vias aéreas (sugerida pela diferença entre capacidade vital lenta (CVL) e a CVF), a distribuição da ventilação por gases inertes, a capacidade de difusão pulmonar do monóxido de carbono (DCO), e os gases sanguíneos (por meio de uma amostra arterializada). O grupo DPOC+IC apresentou menor obstrução ao fluxo aéreo (relação VEF1/CVF= 44 ± 12 % vs 28 ± 11%), menores volumes pulmonares estáticos e dinâmicos (capacidade pulmonar total (CPT) = 6,7 ± 1,1 L vs 5,9 ± 0,9 L e VEF1 1,4 ± 0,16 L vs 1,8 ± 0,6 L), além de menores respostas de fluxo e volume ao broncodilatador (23 vs 3% e 44 vs 28%, respectivamente) (P<0,05). Os volumes disponíveis para a inspiração foram maiores no grupo DPOC+IC, representados por maior volume corrente (1,0 ± 0,2 L vs 0,8 L ± 0,5 L; p=0,08) e por maior relação capacidade inspiratória/CPT (42 ± 10 % vs 36 ± 10 %; P<0,05). Não houve diferença significativa entre os grupos para a DCO e pressão parcial de oxigênio no sangue arterializado (P>0,05). Tais resultados foram consistentes com os observados numa análise post-hoc com os grupos pareados por VEF1. Os resultados do presente estudo indicam que a IC, ao sobrepor-se à DPOC, causa importante efeito redutor nos volumes pulmonares, que por sua vez, isponibiliza maiores reservas volumétricas para a inspiração e preserva a troca gasosa intrapulmonar.
As comorbidades cardiovasculares apresentam alta prevalência e grande relevância clínica na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Entende-se, assim, o interesse renovado na compreensão das alterações funcionais na sobreposição de DPOC e insuficiência cardíaca (IC) com redução da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE). O objetivo do presente estudo foi investigar o impacto da coexistência de IC nos testes de função pulmonar comumente utilizados na avaliação funcional respiratória de pacientes com DPOC. Foram incluídos 75 pacientes de ambos os sexos com idade superior a 45 anos, portadores de doença estável, com relação volume expiratório forçado no primeiro segundo/capacidade vital forçada (VEF1/CVF) < 0,7 associada ou não à IC estável com FEVE ≤ 45 %. Avaliaram-se os volumes pulmonares dinâmicos e estáticos, a compressibilidade das pequenas vias aéreas (sugerida pela diferença entre capacidade vital lenta (CVL) e a CVF), a distribuição da ventilação por gases inertes, a capacidade de difusão pulmonar do monóxido de carbono (DCO), e os gases sanguíneos (por meio de uma amostra arterializada). O grupo DPOC+IC apresentou menor obstrução ao fluxo aéreo (relação VEF1/CVF= 44 ± 12 % vs 28 ± 11%), menores volumes pulmonares estáticos e dinâmicos (capacidade pulmonar total (CPT) = 6,7 ± 1,1 L vs 5,9 ± 0,9 L e VEF1 1,4 ± 0,16 L vs 1,8 ± 0,6 L), além de menores respostas de fluxo e volume ao broncodilatador (23 vs 3% e 44 vs 28%, respectivamente) (P<0,05). Os volumes disponíveis para a inspiração foram maiores no grupo DPOC+IC, representados por maior volume corrente (1,0 ± 0,2 L vs 0,8 L ± 0,5 L; p=0,08) e por maior relação capacidade inspiratória/CPT (42 ± 10 % vs 36 ± 10 %; P<0,05). Não houve diferença significativa entre os grupos para a DCO e pressão parcial de oxigênio no sangue arterializado (P>0,05). Tais resultados foram consistentes com os observados numa análise post-hoc com os grupos pareados por VEF1. Os resultados do presente estudo indicam que a IC, ao sobrepor-se à DPOC, causa importante efeito redutor nos volumes pulmonares, que por sua vez, isponibiliza maiores reservas volumétricas para a inspiração e preserva a troca gasosa intrapulmonar.
Descrição
Citação
SOUZA, Aline Soares de. O impacto da insuficiência cardíaca crônica na avaliação funcional respiratória de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica. 2014. 90 f. Dissertação (Mestrado) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2014.