Resposta imune a vacinacao contra sarampo e varicela em criancas nascidas prematuras com muito baixo peso
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Data
2012
Autores
Schlindwein, Carolina Frank [UNIFESP]
Orientadores
Tipo
Tese de doutorado
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Resumo
Comparar a resposta imunologica humoral e celular a vacinacao contra sarampo e varicela em lactentes nascidos prematuros com lactentes nascidos a termo e determinar os fatores associados ao nivel de anticorpos contra sarampo e varicela. Metodos: Estudo prospectivo realizado de setembro de 2007 a janeiro de 2010. Foram incluidos lactentes de 12 a 18 meses de idade, nascidos com idade gestacional <37 semanas e peso <1500g, acompanhados no Ambulatorio de Prematuros da Escola Paulista de Medicina/Universidade Federal de São Paulo e lactentes nascidos a termo, sem intercorrencias no periodo neonatal, acompanhados em uma Unidade Basica de Saúde. Foram excluidos: criancas com malformacoes congenitas, sorologia materna positiva para HIV, suspeita de imunodefiCiência primaria ou transfusao de plasma ou imunoglobulinas cinco meses antes ou tres semanas apos a vacinacao. Os titulos de anticorpos foram medidos por ensaio imunoenzimatico indireto (ELISA), antes e apos vacinacao contra sarampo (12 e 15 meses, respectivamente) e varicela (15 e 18 meses, respectivamente). Considerou-se imunidade para sarampo titulos de anticorpos >0,12 UI/mL e para varicela, titulos ≥0,1 UI/mL. A resposta imune celular foi avaliada por citometria de fluxo, determinando-se a porcentagem de celulas T CD4+ e T CD8+ produtoras de interferon-gama apos estimulacao in vitro com fitohemaglutinina e antigenos especificos de sarampo e varicela. Os dados demograficos e clinicos desde o nascimento ate a inclusao no estudo foram comparados por teste t, Mann-Whitney, qui-quadrado ou teste exato de Fisher, conforme natureza e distribuicao da variavel analisada. Os titulos de anticorpos foram expressos em medias geometricas e comparados por teste de Mann-Whitney. A comparacao da porcentagem de celulas T CD4+ e T CD8+ entre lactentes prematuros e a termo foi realizada pelo teste de Mann-Whitney e entre duas epocas no mesmo grupo pelo teste de Wilcoxon. Fatores associados ao nivel de anticorpos contra sarampo e varicela foram determinados por regressao linear. O tamanho de amostra foi determinado considerando-se a necessidade de 10 a 20 criancas para cada variavel incluida no modelo de regressao. A analise estatistica foi realizada no Programa SPSS for Win/v.17.0 e o nivel de significancia estatistica foi fixado em p<0,05. Resultados: O grupo prematuro foi constituido por 65 lactentes (peso ao nascer: 1184±215g;idade gestacional: 30,0±2,2 semanas) e o grupo Termo por 56 lactentes (peso de nascimento: 3246±285g; idade gestacional: 39,0±1,0 semanas). Apos a vacinacao, a porcentagem de individuos com imunidade contra sarampo (100% vs. 100%) e varicela (92,5% vs. 93,2%, p=1,000) foi semelhante nos dois grupos, da mesma forma que os niveis de anticorpos pos-vacinacao contra sarampo (2,393 vs. 2,412UI/mL; p=0,970) e varicela (0,551 vs. 0,399UI/mL; p=0,114). Em relacao a imunidade celular, nos lactentes nascidos prematuros, a porcentagem de celulas T CD4+ e T CD8+ produtoras de interferon-gama apos estimulacao com fitohemaglutinina foi menor aos 12 meses, comparados a 15 e 18 meses de idade, ao contrario dos nascidos a termo que mantiveram valores semelhantes nas tres avaliacoes. A mediana das porcentagens de T CD4+ e T CD8+ apos estimulacao com fitohemaglutinina foi semelhante nos dois grupos, exceto pela porcentagem de T CD4+ aos 15 meses que foi maior nos prematuros (5,590 vs. 2,790%; p=0,034). As porcentagens de celulas T CD4+ e T CD8+ produtoras de interferon-gama apos estimulacao pelo antigeno do sarampo pre (12 meses) e pos-vacinacao (15 meses) foram semelhante em ambos os grupos, exceto pela porcentagem de celulas T CD8+ pos-vacinacao contra sarampo que foi menor nos prematuros (0,780 vs. 1,930; p=0,020). A analise de regressao linear mostrou que o uso de corticosteroide antenatal diminuiu o nivel de anticorpos contra sarampo em -3,436UI/mL (p=0,009) e cada semana a mais na idade gestacional diminuiu em -0,240UI/mL (p=0,049). Ja o aleitamento materno por mais de seis meses aumentou o nivel de anticorpos contra varicela em 0,388UI/mL (p=0,023) e cada semana a mais na idade gestacional, diminuiu o nivel de anticorpos contra varicela em -0,039UI/mL (p=0,027). Conclusoes: A resposta imune humoral contra sarampo e varicela foi similar em lactentes nascidos prematuros e a termo. A resposta imune celular a fitohemaglutinina foi menor aos 12 meses de idade, comparada aos 15 e 18 meses, nos lactentes nascidos prematuros. A resposta imune celular contra sarampo e varicela foi semelhante nos dois grupos, exceto pela porcentagem das celulas T CD8+ que foi menor nos prematuros apos vacinacao contra sarampo. O aleitamento materno associou-se a maior nivel de anticorpos contra varicela aos 18 meses e o uso antenatal de corticosteroides associou-se a menor concentracao de anticorpos contra sarampo aos 15 meses. A maior idade gestacional associou-se a diminuicao dos titulos de anticorpos pos-vacinacao contra varicela e sarampo
Descrição
Citação
São Paulo: [s.n.], 2012. 113 p.