Associação entre a obtenção de melhor controle glicêmico em curto prazo em pacientes com Diabetes Tipo 2 e melhora dos sinais e sintomas de Neuropatia Sensitiva Periférica

Abstract

Objectives: In order to test how much better short-term glycemic control could be beneficial for type 2 diabetic (DM2) patients with poor glycemic control and with mild symptoms and signs of peripheral sensory neuropathy, we evaluated 50 patients who were participating in a multidisciplinary educational program aimed at better DM2 control. Methods: Patients were taught to measure capillary blood glucose, and were oriented on diet, physical activity and drug treatment. The mean weekly blood glucose (GMS) was calculated by averaging 7 daily measurements taken over 3 consecutive days (21 measurements) before weekly medical visits during a six-week observation period. Plantar sensitivity was tested by monofilament and peripheral perfusion by ankle-arm index as well as symptoms (ECS) and signs (ECN) scores of neuropathic impairment and the vibratory perception threshold (LPV) were determined at baseline and end of the study. Glycated hemoglobin (HbA1c) was determined before and after the evaluation period. Good glycemic control was considered if GMS reached values < 150mg/dl at the end of the study Results: Among the 26 symptomatic patients, 20 (67%) had symptomatic improvement (ESN <5) that was associated with a ≥ 1% drop in HbA1c during the study period. Nineteen patients showed mild signs of neuropathic impairment and a reduction in ECN (ECN < 2) occurred in 12 patients (63%) also associated with GMS and HbA1c decreases. In 7 patients with older and longer disease, reductions in GMS occurred without ECN improvement. Significant LPV reduction to values <16 mV also occurred in 11 (73%) of 15 patients associated with better glycemic control (p=0.033). Twelve individuals showed ABI values ≤ 0.9 and of these, 8 (67%) showed ABI elevation to values > 0.9, which was associated with reductions in GMS and HbA1c. Conclusions: The results show an improvement in the signs and symptoms of mild neuropathic impairment and peripheral perfusion with better short-term glycemic control in 60% to 70% of the patients although those with longer and more severe disease did not benefit in the same way.

Objetivo: Testar como o controle da glicemia obtido em curto prazo poderia ser benéfico para pacientes diabéticos do tipo 2 (DM2) com controle glicêmico precário e com sintomas e sinais discretos de neuropatia sensitiva periférica. Foram estudados 50 pacientes que participaram de um programa educacional multidisciplinar visando um melhor controle do DM2. Métodos: Os pacientes eram ensinados a medir a glicemia capilar, e orientados quanto à dieta, atividade física e tratamento medicamentoso. A glicemia média semanal (GMS) era calculada pela média de 7 medidas diárias feitas durante 3dias consecutivos (21 medidas) antes de consultas semanais durante um período de observação de seis semanas para adequação do tratamento. A sensibilidade plantar foi testada pelo monofilamento , a perfusão periférica pelo índice tornozelo-braço assim como foram determinados os escores de sintomas (ESN) e sinais (ECN) de comprometimento neuropático e o limiar de percepção vibratória (LPV) no inicio e final do estudo. A hemoglobina glicada (HbA1C) foi determinada antes e após o período de avaliação. Bom controle glicêmico foi considerado se GMS atingisse valores < 150mg/dl. Resultados: Entre os 26 pacientes sintomáticos, 20 (67%) obtiveram melhora dos sintomas (ESN<5) que se associou a queda≥1% na HbA1C no período do estudo (p=0,014). Foram encontrados 19 pacientes com sinais discretos de comprometimento neuropático (ECN ≥ 2) e a redução do ECN (ECN<2) que ocorreu em 12 pacientes (63%) também se associou à redução da GMS e HbA1C. Em 7 pacientes com mais idade e tempo de doença, a melhora da GMS ocorreu sem redução do ECN. Reduções significativas no LPV a valores <16 mV ocorreu em 11 (73%) de 15 pacientes com LPV≥ 16mV que se associou à melhora do controle glicêmico (p=0,033). Doze indivíduos mostraram valores do ITB ≤ 0,9 e destes, 8 (67%) mostraram elevação do ITB para valores >0,9 o que se associou à redução da GMS e HbA1C. Conclusão: Os resultados evidenciam em curto prazo, melhora dos sinais e sintomas de comprometimento neuropático leve e da perfusão periférica com o melhor controle da glicemia, em 60% a 70% dos pacientes estudados, embora os mais idosos, com mais tempo e maior gravidade da doença não se beneficiem da mesma forma.