Associacao entre fatores de risco classicos e doenca arterial coronariana em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 submetidos a angiografia coronariana

Abstract

A doença arterial coronariana (DAC) é a principal causa de morte entre pessoas com diabetes tipo 2 (DM2). O DM2 acelera o processo de aterosclerose associado pela própria hiperglicemia mas provavelmente também pela sua frequente associação com fatores de risco (ou marcadores) clássicos, tais como dislipidemia e hipertensão arterial sistêmica. Existe um interesse crescente em se identificar os fatores de risco associados a DAC e sua gravidade em pacientes com DM2 no sentido de tentar retardar ou evitar o grave quadro de morbi-mortalidade secundário a estes eventos. Na presente tese investigamos a associação entre controle glicêmico e outros fatores de risco associados com DAC e sua extensão em pacientes ambulatoriais brasileiros com ou sem DM2 submetidos à angiografia coronariana. Recrutamos 818 indivíduos referidos ao serviço de cineangiocoronariografia da UNIFESP-SP que foram avaliados em vários parâmetros clínicos e laboratoriais, além de verificar aqueles que atingiam metas propostas para controle metabólico e dos fatores de risco propostos pela American Diabetes Association-(ADA). Os participantes foram classificados em portadores ou não de DM2 (critério ADA) sendo excluídos aqueles com pré-diabetes. Estudamos 347 indivíduos com DM2 e 94 controles normoglicêmicos em parâmetros como índice de massa corpórea (IMC), pressão arterial, glicemia de jejum, HbA1c, lipídios, HOMA-IR, adiponectina, escore de risco de Framingham, o número de lesões coronárias clinicamente significativas (estenose> 50%), critério este que definiu a presença de DAC. Entre os indivíduos com DM2, aqueles com DAC (n=237) apresentaram pior controle glicêmico (glicemia de jejum 162,3 +/- 69,8 vs 143,4 +/- 48,9 mg/dl, p= 0,004; HbA1c 8,03 +/- 1,91 vs 7,59 +/- 1,55%, p= 0,03), HDL mais baixo (39,2 +/- 13,2 vs 44,4 +/- 15,9 mg/dL, p= 0,003), triglicérides mais elevados (140[106-204] vs 121[78,5-184,25] mg/dL, p= 0,002) e atingiram mais os objetivos terapêuticos para níveis de LDL (63,4% vs 51,4%, p= 0,037) e menos as metas para níveis de HDL (26,6% vs 37,3%, p= 0,04) quando comparados a indivíduos com DM2 se DAC (n= 110). As mesmas diferenças não foram observadas entre os normoglicêmicos com ou sem DAC. Em indivíduos com DM2, os tercis de HbA1c foram associados progressivamente com maior número de estenoses coronarianas significativas (número médio de lesões 2 [A1c < 6,8%], 2,5[A1c 6,8-8,%], 4[A1c.8,2%], p= 0,01). Nossos dados sugerem que fatores de risco clássicos como controle glicêmico e perfil lipídico estão associados com a presença de DAC em pacientes com DM2 submetidos à angiografia coronariana. Ainda, sugerem que o controle glicêmico está progressivamente associado com o número e extensão das lesões coronárias em pacientes com DM2.