Estudo dos testes de função esofágica em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica
Data
2015-11-27
Autores
Del Grande, Leonardo de Mello 
Orientadores
Herbella Fernandes, Fernando Augusto Mardiros
Tipo
Dissertação de mestrado
Título da Revista
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Título de Volume
Resumo
Introdução: A associação entre doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e doenças pulmonares é bastante conhecida. O estudo da prevalência da DRGE, da motilidade esofágica através da manometria e a monitorização ambulatorial do pH podem ser bastante úteis na investigação da fisiopatologia da associação entre DRGE e a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Este estudo tem como objetivo avaliar em pacientes com DPOC: (1) a prevalência de DRGE, (2) a acurácia do diagnóstico de DRGE pelos sintomas, (3) a motilidade esofágica e (4) o gradiente de pressão transdiafragmático. Métodos: Foram estudados 48 pacientes (56% do sexo feminino). Todos os pacientes foram submetidos à manometria de alta resolução (MAR) e pHmetria. Os pacientes foram divididos de acordo com a presença de DRGE (grupos A e B). Para o estudo da pressão transdiafragmático utilizou-se também manometria de 31 voluntários saudáveis para comparação de valores. Resultados: O grupo A (DRGE+) compreendeu 21 (44%) dos pacientes (43% sexo feminino com idade média de 67 anos). O grupo B (DRGE-) compreendeu 27 (56%) pacientes (sendo 67% do sexo feminino, com idade média de 65 anos). Não houve diferença entre os grupos em relação aos sintomas, gênero (p=0,1), idade (p=0,5), índice de massa corpórea (p=0,8) e gravidade da DPOC (p=0,9). Observamos diferença em relação a pressão do esfíncter superior do esôfago (p=0,018). Não foram observadas diferenças entre os parâmetros do esfíncter inferior do esôfago. Em relação ao corpo esofágico, não houve diferença significativa, exceto que o grupo A apresentou maior hipocontratilidade distal (p=0,008) e porcentagem maior de contrações inefetivas distais (p= 0,036). O grupo A apresentou pressão torácica menor e gradiente transdiafragmático maior que os grupos B e C. O grupo B, por sua vez, não apresentou diferenças em relação ao grupo C. Conclusões: Nossos resultados mostram que: (1) quase metade dos pacientes com DPOC tem DRGE, (2) A motilidade esofágica não é significantemente diferente nos pacientes com DPOC e DRGE do que nos pacientes com DPOC sem DRGE. Os pacientes com DPOC tem elevada prevalência de DRGE e a fisiopatologia está ligada ao gradiente de pressão transdiafrgmático e não a um defeito de barreira esfincteriana.
Background: The association of gastroesophageal reflux disease (GERD) and pulmonary diseases is well known. The study of the incidence of GERD, esophageal motility and ventilatory dynamics by esophageal manometry and ambulatory pH monitoring may shed some light on the investigation of the pathophysiology of the association between chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and GERD. This study aims to evaluate in patients with COPD: (1) the incidence of GERD, (2) esophageal motility; and (2) the transdiaphragmatic pressure gradient. Methods: We studied 48 patients (56% females, age 66 years). All patients underwent a high resolution manometry and esophageal pH monitoring. Patients were group according to the presence of GERD. Results: GERD + comprised 21 (44%) patients (43% females, age 67 years). GERD - comprised 27 (56%) patients (67% females, age 65). There was no difference between groups in regard to gender (p=0.1), age (p=0.5), body mass index (p=0.8), and COPD severity (p =0.9). Lower esophageal sphincter manometric parameters were not different between groups. Thoracic pressure was lower in GERD + patients with a higher transdiaphragmatic pressure gradient and lower LES retention pressure (LES basal pressure -transdiaphragmatic gradient). Conclusion: Our results show that: (1) almost half of COPD patients have GERD on pH monitoring, and (2) esophageal motility is not different in COPD GERD + and COPD GERD -. COPD patients have a high incidence of GERD whose physiopathology is linked to an increased transdiaphragmatic pressure gradient not a defective esophagogastric barrier.
Background: The association of gastroesophageal reflux disease (GERD) and pulmonary diseases is well known. The study of the incidence of GERD, esophageal motility and ventilatory dynamics by esophageal manometry and ambulatory pH monitoring may shed some light on the investigation of the pathophysiology of the association between chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and GERD. This study aims to evaluate in patients with COPD: (1) the incidence of GERD, (2) esophageal motility; and (2) the transdiaphragmatic pressure gradient. Methods: We studied 48 patients (56% females, age 66 years). All patients underwent a high resolution manometry and esophageal pH monitoring. Patients were group according to the presence of GERD. Results: GERD + comprised 21 (44%) patients (43% females, age 67 years). GERD - comprised 27 (56%) patients (67% females, age 65). There was no difference between groups in regard to gender (p=0.1), age (p=0.5), body mass index (p=0.8), and COPD severity (p =0.9). Lower esophageal sphincter manometric parameters were not different between groups. Thoracic pressure was lower in GERD + patients with a higher transdiaphragmatic pressure gradient and lower LES retention pressure (LES basal pressure -transdiaphragmatic gradient). Conclusion: Our results show that: (1) almost half of COPD patients have GERD on pH monitoring, and (2) esophageal motility is not different in COPD GERD + and COPD GERD -. COPD patients have a high incidence of GERD whose physiopathology is linked to an increased transdiaphragmatic pressure gradient not a defective esophagogastric barrier.
Descrição
Citação
DEL GRANDE, Leonardo de Mello. Estudo dos testes de função esofágica em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica. 2015. 84 f. Dissertação (Mestrado em Ciência Cirúrgica Interdisciplinar) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2015.