Comparação entre os tratamentos aparelho de pressão positiva contínua na via aérea superior e aparelho intraoral nos parâmetros metabólicos em pacientes com a síndrome da apneia obstrutiva do sono de grau leve : estudo randomizado, paralelo e controlado
Data
2017-06-29
Autores
Silva, Luciana Oliveira e 
Orientadores
Moura, Sonia Maria Guimarães Pereira Togeiro de
Tipo
Tese de doutorado
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Resumo
Introduction: Mild obstructive sleep apnea (OSA) is characterized by an apnea hypopnea index (AHI) of between 5 and 15 events/h, and is highly prevalent in the adult population. There is no consensus on the existence of metabolic alterations in mild OSA compared to healthy controls, or on the best treatment for mild OSA. Objectives: To evaluate the metabolic profile of patients with mild OSA compared to controls, and the effectiveness of continuous positive airway pressure (CPAP) and mandibular advancement device (MAD) treatments on metabolic outcomes. Methods: Adults (18-65 years-old) of both genders with a BMI ≤35 Kg/m² were included. The mild OSA group comprised patients with an AHI of ≥5 and ≤15 events/h, independently of somnolence. The control group comprised 35 individuals with an AHI of <5 events/h, and an Epworth sleepiness scale (ESS) score of <10. All groups were submitted to clinical, polysomnographic and metabolic evaluation of metabolism (glycated hemoglobin, fasting insulin, HOMA-IR, HOMA-β, QUICKI, cortisol, total cholesterol and fractions (VLDL-c, LDL-c, HDL-c), and triglycerides). The OSA group was randomized as follows: CPAP group (n=34), MAD group (n=29) and control group (n=22). Evaluations were performed at baseline and at 12-month follow-up. For statistical analysis, the Univariate General Linear Model (GLM) was used for comparing the groups, and the Generalized Estimating Equation (GEE) test was used to evaluate the repeated measures with the subsequent analysis of the intention to treat by means of the imputation of the data. Results: At baseline, the mild OSA group showed increased triglycerides (CG: 90.05 ± 51.91 vs. OSA: 140.32 ± 78.23 mg / dL, p = 0.004) and TG/HDL-c fraction (CG: 1.97 ± 1.44 vs. OSA: 3.13 ± 2.01, p = 0.05) after adjusting for BMI, waist circumference, age and gender. After 12 months, there was no reduction in either BMI or somnolence. HbA1C decreased in the MAD group (p = 0.006) and total cholesterol and LDL-c fraction had a significant reduction in the CPAP group (p = 0.01 and p = 0.002, respectively). Conclusion: Mild OSA is associated with dyslipidemia characterized by elevated levels of triglycerides and the TG /HDL-c fraction compared to the control group, regardless of confounding factors. In the comparison of treatments, CPAP was superior in improving dyslipidemia, despite the better therapeutic adherence to the MAD.
Introdução: A Apneia do Sono (AOS) de grau leve é caracterizada por um Índice de Apnea e Hipopneia entre 5 a 15 eventos/h, sendo prevalente na população adulta. Não há consenso sobre a existência de alterações metabólicas na AOS leve comparada a controles saudáveis, bem como quanto ao melhor tratamento para a AOS leve. Objetivos: Avaliar o perfil metabólico em pacientes com AOS leve em relação aos controles e a efetividade dos tratamentos CPAP e AIO sobre o perfil metabólico. Métodos: Foram incluídos pacientes de ambos os sexos, com índice de massa corpórea ≤ 35 kg/m2, idades entre 18 e 65 anos, diagnóstico de AOS leve independente da sonolência. No grupo controle, foram selecionados 35 indivíduos com IAH<5 eventos/h, sem sinais e sintomas de AOS e sonolência avaliada pelo questionário Epworth (ESE) pontuada ≤10. Todos os grupos foram submetidos na condição basal à avaliação clínica, polissonográfica e metabólica: glicemia e insulinemia de jejum, hemoglobina glicada (HbA1c), índice HOMA-IR, HOMA- β e QUICK, cortisol, colesterol total e frações (VLDL-c, LDL-c, HDL-c) e triglicérides. O grupo AOS foi randomizado em: grupo CPAP (n=34), grupo AIO (n=29) e grupo controle (n=22), sendo realizadas as avaliações no momento basal e no seguimento após 12 meses. Para análise estatística foi utilizado o Modelo Linear Geral (GLM) univariado, para comparação entre os grupos, e o teste Generalized Estimating Equation (GEE), para avaliação das medidas repetidas com a posterior análise da intenção de tratar por meio da imputação dos dados. Resultados: No momento basal, o grupo AOS leve apresentou aumento dos triglicérides (GC: 90,05 ± 51,91 vs. AOS: 140,32 ± 78,23 mg/dL, p=0,004) e da fração TG/HDL-c (GC: 1,97 ± 1,44 vs. AOS: 3,13 ± 2,01, p = 0,05) ajustados para IMC, circunferência abdominal, idade e gênero quando comparado ao grupo controle. Após 12 meses de tratamento do grupo AOS, não houve redução do IMC e da sonolência. O colesterol total e a fração de LDL-c tiveram redução significativa no grupo CPAP (p=0,01 e p=0,002, respectivamente). Conclusão: A AOS leve está associada á dislipidemia caracterizada por níveis elevados de triglicérides e da fração TG/HDL-c comparado ao grupo controle, independente de fatores confundidores. Na comparação dos tratamentos, o CPAP foi superior em melhorar a dislipidemia, apesar da melhor adesão terapêutica ao aparelho AIO.
Introdução: A Apneia do Sono (AOS) de grau leve é caracterizada por um Índice de Apnea e Hipopneia entre 5 a 15 eventos/h, sendo prevalente na população adulta. Não há consenso sobre a existência de alterações metabólicas na AOS leve comparada a controles saudáveis, bem como quanto ao melhor tratamento para a AOS leve. Objetivos: Avaliar o perfil metabólico em pacientes com AOS leve em relação aos controles e a efetividade dos tratamentos CPAP e AIO sobre o perfil metabólico. Métodos: Foram incluídos pacientes de ambos os sexos, com índice de massa corpórea ≤ 35 kg/m2, idades entre 18 e 65 anos, diagnóstico de AOS leve independente da sonolência. No grupo controle, foram selecionados 35 indivíduos com IAH<5 eventos/h, sem sinais e sintomas de AOS e sonolência avaliada pelo questionário Epworth (ESE) pontuada ≤10. Todos os grupos foram submetidos na condição basal à avaliação clínica, polissonográfica e metabólica: glicemia e insulinemia de jejum, hemoglobina glicada (HbA1c), índice HOMA-IR, HOMA- β e QUICK, cortisol, colesterol total e frações (VLDL-c, LDL-c, HDL-c) e triglicérides. O grupo AOS foi randomizado em: grupo CPAP (n=34), grupo AIO (n=29) e grupo controle (n=22), sendo realizadas as avaliações no momento basal e no seguimento após 12 meses. Para análise estatística foi utilizado o Modelo Linear Geral (GLM) univariado, para comparação entre os grupos, e o teste Generalized Estimating Equation (GEE), para avaliação das medidas repetidas com a posterior análise da intenção de tratar por meio da imputação dos dados. Resultados: No momento basal, o grupo AOS leve apresentou aumento dos triglicérides (GC: 90,05 ± 51,91 vs. AOS: 140,32 ± 78,23 mg/dL, p=0,004) e da fração TG/HDL-c (GC: 1,97 ± 1,44 vs. AOS: 3,13 ± 2,01, p = 0,05) ajustados para IMC, circunferência abdominal, idade e gênero quando comparado ao grupo controle. Após 12 meses de tratamento do grupo AOS, não houve redução do IMC e da sonolência. O colesterol total e a fração de LDL-c tiveram redução significativa no grupo CPAP (p=0,01 e p=0,002, respectivamente). Conclusão: A AOS leve está associada á dislipidemia caracterizada por níveis elevados de triglicérides e da fração TG/HDL-c comparado ao grupo controle, independente de fatores confundidores. Na comparação dos tratamentos, o CPAP foi superior em melhorar a dislipidemia, apesar da melhor adesão terapêutica ao aparelho AIO.
Descrição
Citação
SILVA, Luciana Oliveira e. Comparação Entre Os Tratamentos Aparelho De Pressão Positiva Contínua Na Via Aérea Superior E Aparelho Intraoral Nos Parâmetros Metabólicos Em Pacientes Com A Síndrome Da Apneia Obstrutiva Do Sono De Grau Leve: Estudo Randomizado, Paralelo E Controlado. Tese (Doutorado em Ciências) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2017.