Juvenile idiopathic inflammatory myopathies: the value of magnetic resonance imaging in the detection of muscle involvement

Abstract

CONTEXT: One of the major current challenges related to juvenile idiopathic inflammatory myopathy is the search for highly sensitive and specific non-invasive methods for diagnosis as well as for follow-up. OBJECTIVES: The aim of our study was to describe typical magnetic resonance imaging findings and to investigate the usefulness of this method in detecting active muscle disease in juvenile dermatomyositis and juvenile systemic lupus erythematosus patients. DESIGN: Transverse study, blinded assessment. SETTING: University referral unit (Pediatric Rheumatology section, Department of Pediatrics, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) / Escola Paulista de Medicina). SAMPLE: Thirteen patients (9 girls) with dermatomyositis, as well as 13 patients (12 girls) with juvenile systemic lupus erythematosus and 10 normal children (5 girls), were enrolled in the study. MAIN MEASUREMENTS: Qualitative and quantitative analyses of gluteus maximus, quadriceps, adductors and flexors were performed and evaluated by two radiologists, blinded to all clinical information. Spin-echo in T1, DP, T2 and IR was used in all MRI images. RESULTS: The different muscle groups presented non-uniform involvement in the patients. The patients with dermatomyositis presented acute and chronic muscular alterations, while those with lupus presented only chronic myopathy, especially atrophy. In the dermatomyositis group, the major alterations were found in the gluteus and flexor regions (signal intensity and fat replacement). The signal intensity was increased in all acute myopathies. CONCLUSION: The qualitative and quantitative resonance analyses are useful in detecting clinically active disease in patients with dermatomyositis.

CONTEXTO: Um dos maiores desafios relacionados as miopatias inflamatórias idiopáticas juvenis está na procura de métodos sensíveis e específicos, porém não invasivos, para o seu diagnóstico e acompanhamento. OBJETIVO: Avaliar os achados da ressonância magnética e investigar a utilidade do método na detecção do comprometimento muscular em pacientes com dermatomiosite juvenil e lúpus eritematoso sistêmico juvenil. TIPO DE ESTUDO: Transversal, simples cego. LOCAL: Setor de Reumatologia Pediátrica do Departamento de Pediatria da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) / Escola Paulista de Medicina. MÉTODOS: Fizeram parte do estudo 13 pacientes (9 meninas) com dermatomiosite juvenil, 13 pacientes (12 meninas) com lúpus eritematoso sistêmico juvenil e 10 crianças (5 meninas) normais como controles. Em todas as imagens da ressonância foi utilizado o spin-eco em T1, DP, T2 e IR e realizadas as análises qualitativa e quantitativa dos glúteos máximos, quadríceps, adutores e flexores. Os exames foram avaliados por dois radiologistas que não tiveram acesso a qualquer informação sobre os pacientes. RESULTADOS: Mostraram comprometimento não uniforme dos diferentes grupos musculares em todos os pacientes. Alterações agudas e crônicas foram observadas nos pacientes com dermatomiosite enquanto que naqueles com lúpus foram encontradas apenas alterações crônicas, especialmente atrofia. As alterações mais importantes (substituição gordurosa e aumento da intensidade de sinal) foram observadas nos glúteos e flexores dos pacientes com dermatomiosite. Aumento da intensidade de sinal esteve presente em todas as miosites agudas. CONCLUSÃO: A análise qualitativa e quantitativa da ressonância magnética é útil para a detecção do comprometimento muscular clinicamente ativo em pacientes com dermatomiosite.