Desempenho dos escores de identificação de alerta para deterioração clínica em pacientes transplantados de células tronco hematopoéticas

Abstract

Objetivo: Avaliar o desempenho do National Early Warning Score (NEWS) e Modified Early Warning Score (MEWS) para identificação de deterioração clínica nos pacientes pós-transplante de células-tronco hematopoiéticas. Método: Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo realizado em hospital privado de São Paulo. Os dados coletados foram referentes ao período de janeiro de 2019 a julho de 2021, foram fornecidos em planilha anonimizada pelo sistema de gerenciamento de dados. Foram incluídos todos os pacientes maiores de 18 anos transplantados de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) no período do estudo. As variáveis relacionadas aos desfechos da deterioração clínica foram: acionamento do código amarelo, transferência não planejada para unidade de terapia intensiva (UTI) e óbito. Foram calculados os escores NEWS e MEWS nos dias zero (dia da infusão), 24 horas, imediatamente antes e nos desfechos: acionamento do código amarelo, transferência não planejada para unidade de terapia intensiva (UTI) e óbito. Resultados: Foram incluídos 115 pacientes, com idade média de 50,8 anos, a maioria do sexo masculino e a leucemia foi o diagnóstico mais frequente. O transplante do tipo alogênico foi o mais realizado, com maior percentual de internação não planejada em UTI e óbito. Houve associação entre NF (Neutropenia Febril) e código amarelo. Houve associação do NEWS, em todos os momentos avaliados, com internação não planejada em UTI. Para esse mesmo desfecho, o MEWS foi associado somente em dois momentos, 24 horas antes e no evento. Houve baixa sensibilidade e especificidade do NEWS e MEWS para os desfechos Acionamento do Código Amarelo, UTI e Óbito no D0. Conclusão: O transplante do tipo alogênico foi o mais realizado, com maior percentual de internação não planejada em UTI e óbito. Houve associação entre NF e código amarelo, e do NEWS com internação não planejada em UTI. Houve baixa sensibilidade e especificidade do NEWS e MEWS para os desfechos Acionamento do Código Amarelo, UTI e Óbito no D0. Estudos prospectivos podem contribuir para melhorar a sensibilidade e especificidade dos escores para pacientes com Transplante de Células Tronco Hematopoiéticas (TCTH).

Objective: To evaluate the performance of the National Early Warning Score (NEWS) and Modified Early Warning Score (MEWS) to identify clinical deterioration in patients after hematopoietic stem cell transplantation. Method: This is a retrospective cohort study carried out in a private hospital in São Paulo. The data collected referred to the period from January 2019 to July 2021, provided in an anonymized spreadsheet by the data management system. All patients older than 18 years who underwent hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) during the study period were included. The variables related to the outcomes of clinical deterioration were: activation of code yellow, unplanned transfer to the intensive care unit (ICU) and death. The NEWS and MEWS scores were calculated on day zero (day of infusion), 24 hours, immediately before and on the outcomes: activation of code yellow, unplanned transfer to the intensive care unit (ICU) and death. For statistical analysis, Fisher's Exact, Chi-square, Cramer's V² and Conover-Iman tests were used, and the sensitivity and specificity of NEWS and MEWS were calculated for each outcome using the Youden Index. Results: 115 patients were included, with a mean age of 50.8 years, most of whom were male and leukemia was the most frequent diagnosis. Allogeneic transplantation was the most performed, with a higher percentage of unplanned ICU admission and death. There was an association between NF ( Febrile Neutropenia ) and code yellow. There was an association of NEWS, at all times evaluated, with unplanned ICU admission. For this same outcome, the MEWS was associated only in two moments, 24 hours before and at the event. There was low sensitivity and specificity of NEWS and MEWS for the outcomes Code Yellow Activation, ICU and Death on D0. Conclusion: Allogeneic transplantation was the most performed, with a higher percentage of unplanned ICU admission and death. There was an association between NF and code yellow, and NEWS with unplanned ICU admission. There was low sensitivity and specificity of NEWS and MEWS for the outcomes Code Yellow Activation, ICU and Death on D0. Prospective studies may contribute to improve the sensitivity and specificity of scores for patients with Hematopoietic Stem Cell Transplantation (HSCT).