Impacto da educação em programa multimodal na redução da letalidade por sepse em pacientes com doenças onco-hematológicas

Abstract

Introdução: a sepse continua como a principal causa de morte em pacientes com neoplasias hematológicas. Apesar da relevância, poucos estudos analisaram o impacto da sepse e do choque séptico nessa população. Este estudo tem como objetivos: avaliar o impacto da estratégia multimodal no reconhecimento precoce do protocolo de sepse; avaliar o conhecimento das equipes multidisciplinares na sepse; identificar as taxas de adesão ao protocolo de sepse; analisar o impacto de um programa multimodal na redução da letalidade em pacientes com sepse e doenças onco-hematológicas. Método: trata-se de um estudo tipo quase-experimental, realizado no período 1º de janeiro de 2017 a 31 de agosto de 2020, no Hospital de Transplantes Euryclides de Jesus Zerbini, que presta assistência a usuários do Sistema Único de Saúde. Foram incluídos pacientes com doenças onco-hematológicas que foram atendidos no protocolo de sepse na instituição, proveniente da comunidade ou durante a internação. O estudo compreendeu três fases: período observacional, intervenção e pós-intervenção. Como estratégia multimodal foi realizada treinamento da equipe profissional, por profissionais qualificados do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar, possibilitando uma uniformidade nas condutas. Os participantes da pesquisa foram os profissionais médicos, equipe de enfermagem e fisioterapeutas atuantes na assistência direta ao paciente. O acompanhamento dos pacientes foi por 30 dias, durante a internação, ou até o óbito. Resultados: no período de três anos e oito meses do estudo, foram diagnosticados 775 pacientes com sepse na instituição. Desses, 329 (42,5%) pacientes apresentavam diagnóstico de doença onco-hematológicas e foram incluídos no estudo. A idade média da população foi 58,6 anos e sexo feminino foi o mais prevalente (50,2%). Entre os diagnósticos de doenças onco-hematológicas, os linfomas foram os mais frequentes (24,3%), seguidos dos mieloma múltiplo (19,8%), leucemias agudas (16,1%), leucemias crônicas (14,9%) e outras (19,8%). Trinta e nove (11,9%) pacientes eram receptores de transplantes de células-tronco hematopoiéticas (TCTH), sendo o TCTH autólogo a modalidade mais frequente, 28 (71,8%). Na amostra avaliada, a proporção de sepse foi de 241 (73,3%) e choque séptico 88 (26,7%). Os principais focos de infecção foram, pulmonar em 171 (52,0%), abdominal em 58 (17,6%), infecção de corrente sanguínea em 25 (7,6%) e sem foco identificado em 40 (12,8%). Observamos aumento na taxa de adesão ao protocolo na fase de intervenção (75,5%) e pós-intervenção (83,6%), em comparação a fase observacional (68,3%), com diferença estatisticamente significante quando comparada a 3ª com a 1ª fase (p=0,033). A letalidade em 30 dias foi menor nas 2ª e 3ª fases (38,1% e 32,9%, respectivamente), em comparação a primeira (42,6%), porém sem diferença estatisticamente significante 1ª fase v.s. 2ª fase (p=0,515) e 1ª fase v.s. 3ª fase (p=0,210). Entre os fatores de risco para letalidade em 30 dias, Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), diagnóstico de sepse em enfermaria ou unidade de terapia intensiva e necessidade de hemodiálise apresentaram associação estatisticamente significante. Conclusão: a estratégia multimodal teve impacto no aumento na taxa de adesão ao protocolo de sepse e fator protetor na redução da letalidade em 48 horas após o diagnóstico de sepse, demonstrando a importância do gerenciamento do protocolo nas primeiras horas a partir do diagnóstico.

Introduction: sepsis remains the leading cause of death in patients with hematological malignancies. Despite their relevance, few studies have analyzed the impact of sepsis and septic shock in this population. This study aims to: evaluate the impact of the multimodal strategy in the early recognition of the sepsis protocol; to assess the knowledge of multidisciplinary teams in sepsis; identify adherence rates to the sepsis protocol; to analyze the impact of a multimodal program on the reduction of mortality in patients with sepsis and onco-hematological diseases. Methods: This is a quasi experimental study, carried out from January 1, 2017 to August 31, 2020, at the Euryclides de Jesus Zerbini Transplant Hospital, which provides assistance to users of the Unified Health System. Patients with onco-hematological diseases who were treated in the sepsis protocol, in the institution from the community or during hospitalization were included. The study comprised three phases: baseline, intervention and post-intervention period. As a multimodal strategy, professional team training was carried out by professionals hired from the Hospital Infection Control Service, allowing for uniformity of conduct. The research participants were medical professionals, nursing staff and physiotherapists working in direct patient care. The follow-up of patients was for 30 days or until death. Results: in the 3-year and 8-month period of the study, 775 patients were diagnosed with sepsis at the institution. Of these 775, 329 (42.5%) patients were diagnosed with onco-hematologic disease and were included in the study. The mean age of the population was 58.6 years and female sex was the most prevalent (50.2%). Among the diagnoses of onco-hematologic diseases, lymphomas were the most frequent (24.3%), followed by multiple myeloma and other onco-hematological diseases (19.8%), acute leukemia (16.1%) and chronic leukemia (14, 9%). Thirty-nine (11.9%) patients were recipients of Hematopoietic Stem Cell Transplantation (HSCT), with autologous HSCT being the most frequent modality, 28 (71.8%). In the sample evaluated, the proportion of sepsis was 241 (73.3%) and septic shock 88 (26.7%). The main focuses of infection were pulmonary in 171 (52.0%), abdominal in 58 (17.6%), no focus in 40 (12.8%) and bloodstream infection in 25 (7.6%). We observed an increase in the rate of adherence to the protocol in the intervention phase (75.5%) and post-intervention (83.6%), compared to the baseline phase (68.3%), with a statistically significant difference when compared to the 3rd with the 1st phase (p=0.033). The 30-day lethality was lower in the 2nd and 3rd phases (38.1% and 32.9%, respectively), compared to the first phase (42.6%), but with no statistically significant difference. Among the risk factors for lethality within 30 days, Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), diagnosis of sepsis in the ward or intensive care unit and need for hemodialysis showed a statistically significant association 1st phase vs. 2nd phase (p=0.515) and 1st phase v.s. 3rd phase (p=0.210). Conclusions: the multimodal strategy had an impact on the increase in the rate of adherence to the sepsis protocol and a protective factor in the reduction of lethality within 48 hours after the diagnosis of sepsis, demonstrating the importance of managing the protocol in the first hours after the diagnosis.