Perfil epidemiológico, clínico e eletroencefalográfico de pacientes epilépticos numa população indígena isolada na Amazônia brasileira

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Date
2022-02-11Author
Honorato, Marcos Manoel [UNIFESP]
Advisor
Coelho, Fernando Morgadinho Santos [UNIFESP]Type
Tese de doutoradoMetadata
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Epidemiological, clinical and electroencephalographic profile of epileptic patients in an isolated indigenous population in the Brazilian AmazonAbstract
Perfil epidemiológico, clínico e eletroencefalográfico de
pacientes epilépticos numa população indígena isolada na Amazônia brasileira.
2022.xxv158p. Tese (Doutorado) – Departamento de Neurologia e Neurocirurgia.
Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, Brasil. Objetivos: Estudar a prevalência,
os fatores de risco, as características clínicas e eletroencefalográficas das pessoas com
epilepsia em uma população indígena geograficamente isolada. Métodos: Estudo
retrospectivo, do tipo coorte histórica. Utilizou os prontuários dos pacientes atendidos
de 2003 a 2018 no ambulatório de neurologia da cidade de Oriximiná-PA, referência
para os indígenas das tribos Waiwai, habitantes de uma reserva florestal isolada na
Amazônia. Foram incluídos 25 pacientes com epilepsia entre os 118 indígenas
atendidos. Foram estudados os aspectos clínicos, exames, antecedentes,
comorbidades, o tratamento oferecido e a resposta. Realizou-se uma análise de
sobrevida cujo desfecho era o controle das crises. Resultados: A ocorrência do
diagnóstico de epilepsia na população Waiwai foi de 10/1000, a maioria dos casos
começou na infância (68%), sem diferença quanto ao gênero. O número de crises antes
da primeira consulta era elevado em 44%, antecedente familiar existia em 24%, hipóxia
perinatal em 20% e um quinto referia crises febris. Havia comorbidade psiquiátrica em
20% e deficiência intelectual em 20%. O exame neurológico e desenvolvimento
neuropsicomotor eram alterados em um terço dos casos. O Eletroencefalograma
mostrou anormalidades em 68% dos pacientes, predominando as descargas
epileptiformes focais. Epilepsias focais foram predominantes (64%) e as etiologias
genética e desconhecida foram proeminentes. O tratamento controlou 72% dos
pacientes (monoterapia em 64%) e houve um óbito em 15 anos. A análise de sobrevida
demonstrou, através das curvas de estimativa de Kaplan-Meier e modelos de regressão
de Cox e Weibull, que os fatores mais relacionados à refratariedade com tempo de
observação de 24 meses foram exame neurológico anormal, antecedente familiar e
necessidade de politerapia (p=0,05 por Cox; p=0,001 por Weibull). A classificação da
epilepsia e a idade não foram estatisticamente significativos para o desfecho (Log rank=0,2 e 0,7, respectivamente). Conclusões: Ao contrário de outros povos indígenas
descritos na literatura, os Waiwai têm uma baixa ocorrência de epilepsia. Os resultados
terapêuticos foram similares aos da população geral. Epidemiological, clinical and electroencephalographic profile
of epileptic patients in an isolated indigenous population in the Brazilian Amazon.
2022.xxv158p. Thesis (Doctorate) - Department of Neurology and Neurosurgery,
Federal University of São Paulo, São Paulo, Brazil.
Objectives:To study the prevalence, risk factors, clinical and electroencephalographic
characteristics of epileptic people from a geographically isolated indigenous population.
Methods: It was a retrospective, historical cohort study. It used the medical records of
patients seen from 2003 to 2018 at the neurology outpatient clinic in the city of Oriximiná PA, a reference for the indigenous people of the Waiwai tribes, inhabitants of an isolated
forest reserve in the Amazon. Twenty-five patients with epilepsy were included among
the 118 indigenous people attended. Clinical aspects, exams, background,
comorbidities, the treatment offered and the response were studied. A survival analysis
was made whose outcome was seizures control. Results: The occurrence of the
diagnosis of epilepsy in the Waiwai population was 10/1000, most cases started in
childhood (68%), with no difference regarding gender. The number of seizures before
the first consultation was high in 44%, there was a family history in 24%, perinatal
hypoxia in 20% and a fifth reported febrile seizures. There was psychiatric comorbidity
in 20% and intellectual disability in 20%. Neurological examination and
neuropsychomotor development were altered in one third of cases. The
electroencephalogram showed abnormalities in 68% of the patients, with a
predominance of focal epileptiform discharges. Focal epilepsies were predominant
(64%) and genetic and unknown etiologies were prominent. The treatment controlled
72% of the patients (monotherapy in 64%) and there was 1death in 15 years. Survival
analysis demonstrated, through Kaplan-Meier estimation curves and Cox and Weibull
regression models, that the factors most related to refractoriness with a 24-month
observation period were abnormal neurological examination, family history and need for
polytherapy (p =0.05 by Cox; p =0.001 by Weibull). The classification of epilepsy and
age were not statistically significant for the outcome (Log-rank = 0.2 and 0.7,
respectively). Conclusions: Unlike other indigenous peoples described in the literature,
Waiwai have a low occurrence of epilepsy. The therapeutic results are the same as
those of the general population.
Citation
HONORATO, M.M. Perfil epidemiológico, clínico e eletroencefalográfico de pacientes epilépticos numa população indígena isolada na Amazônia brasileira. São Paulo, 2022. 158 f. Tese (Doutorado em Neurologia e Neurociências) – Escola Paulista de Medicina (EPM), Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). São Paulo, 2022.Keywords
EpilepsiaCrises epilépticas
Indígenas
Waiwai
Amazônia