A saliva como amostra alternativa na avaliação da adesão ao tratamento hipoglicemiante de pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2 no SUS

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Data
2020-04-24
Autores
Baltazar, Heloisa De Faria [UNIFESP]
Orientadores
Pereira, Edimar Cristiano [UNIFESP]
Tipo
Dissertação de mestrado
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Resumo
Type 2 Diabetes Mellitus (DM2) is characterized by a disorder of carbohydrate metabolism resulting from defects in insulin secretion and / or insulin action. The progression of this disease may lead to secondary events characterized by retinopathy, renal dysfunction, neuropathy, atherosclerosis and others. The diagnosis is made by demonstrating the hyperglycemic condition when fasting, which involves plasma glucose determination and the follow-up of a hypoglycemic treatment is made through the evaluation of glycated hemoglobin concentration. Monitoring of the diabetic patient's glycemic condition is of extreme importance to evaluate the adherence to the hypoglycemic pharmacotherapy. For this reason, it is convenient to use simple and fast analytical methods besides collecting non-invasive and painless biological samples. Recently, the use of saliva as an alternative biological sample is the focus of several studies, in which it is intended to replace the conventional usage of venous blood collection procedure. The goal of this study is to verify the usage of saliva sample as an alternative compared to venous blood (serum or plasma), in the evaluation of adherence to hypoglycemic treatment of patients suffering from DM2 and treated at the Sistema Único de Saúde – SUS (Single Healthcare System) in São Bernardo do Campo, Brazil. In this experiment, 68 patients (64 ± 12 years old) suffering from DM2 were selected, who were submitted to both venous blood and saliva collection, in addition to answering a standardized questionnaire on adherence to hypoglycemic treatment. The laboratory tests conducted on saliva and blood (serum or plasma) measured: blood glucose, urea, creatinine, uric acid, total cholesterol, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol, VLDL-cholesterol and glycated hemoglobin. It concluded that 82% of patients adhered to hypoglycemic treatment based on glycated hemoglobin concentration (cutoff point 7.0%). Comparing the groups that adhered to the hypoglycemic treatment and those that did not, statistical differences were noticed (P<0.05) in the glucose, HDL-cholesterol, triglycerides parameters and insulin usage therapy. Glucose (plasma) and urea (serum) concentrations showed positive correlations when compared to saliva samples. Regarding the questionnaire, it was found that 35% of patients had “Positive Belief Barrier Tracking” and 83% had a “Positive Barrier of Memory Score”, while the “Positive Tracking” correlated with glycated hemoglobin. In summary, this study shows that it is possible to adopt saliva as an alternate sample to the laboratory evaluation to the adherence of DM2 patient to a hypoglycemic treatment. Studies with a larger number of patients will be necessary to validate the results presented here.
O Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) é caracterizado por um distúrbio do metabolismo de carboidratos resultante da alteração na secreção e/ou ação da insulina. A progressão dessa doença pode levar a eventos secundários caracterizados por retinopatia, disfunção renal, neuropatia, aterosclerose entre outras. O diagnóstico é realizado pela demonstração do quadro hiperglicêmico no jejum, o qual envolve a determinação da glicose plasmática e o acompanhamento do tratamento hipoglicemiante se faz através da avaliação da concentração de hemoglobina glicada (A1C). A monitorização do quadro glicêmico do paciente diabético é de extrema importância para se verificar a adesão à farmacoterapia hipoglicemiante. Para isso, convêm utilizar metodologias analíticas simples e de rápida execução além da aquisição de amostras biológicas não invasivas e indolores. Recentemente o uso da saliva como amostra biológica alternativa é foco de pesquisas nas quais se pretende substituir o uso convencional da coleta de sangue venoso. O objetivo desse estudo verificou o uso da saliva como amostra alternativa, em comparação ao sangue venoso, soro, plasma e na avaliação da adesão ao tratamento hipoglicemiante de pacientes com DM2 atendidos no Sistema Único de Saúde (SUS) no município de São Bernardo do Campo. Para isso foram selecionados 68 pacientes com DM2 (64 ± 12 anos), os quais foram submetidos à coleta de sangue venoso e saliva, além de responder a um questionário padronizado sobre a adesão ao tratamento hipoglicemiante. Os exames laboratoriais realizados na saliva, sangue total, soro ou plasma compreenderam: glicemia, ureia, creatinina, ácido úrico, colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol, VLDL-colesterol e hemoglobina glicada. Concluiu-se que 82% dos pacientes aderiram ao tratamento hipoglicemiante com base na concentração da hemoglobina glicada (ponto de corte 7,0%). Comparando os grupos que aderiram ao tratamento hipoglicemiante e os que não aderiram, verificaram-se diferenças estatísticas (P<0,05) nos parâmetros de glicose, HDL-colesterol, triglicérides e uso de insulina (insulinoterapia). As concentrações de glicose no plasma e ureia no soro apresentaram correlações positivas quando comparadas às amostras de saliva. Quanto ao questionário, verificou-se que 35% dos pacientes apresentaram Rastreamento Positivo para Barreiras de Crenças e 83% de Escore Positivo para Barreiras de Recordação, sendo que o Rastreamento Positivo se correlacionou com a hemoglobina glicada. Em suma, o presente estudo indica que é possível o uso da saliva como amostra alternativa para a avaliação laboratorial da adesão do paciente DM2 ao tratamento hipoglicemiante. Estudos com um maior número de pacientes serão necessários para validação dos resultados aqui apresentados.
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