Correlação dos níveis de fator de necrose tumoral-alfa com marcadores clínicos e laboratoriais em pacientes com Doença Inflamatória Intestinal

Abstract

Background: Inflammatory bowel disease (IBD) is the term used to designate diseases characterized by a chronic inflammatory process of the gastrointestinal tract, with an idiopathic character, which the main forms are Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis (UC). It is known that tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha) has an important role in these diseases’ pathogenesis and the biologic treatment with anti- TNF agents has proven to be effective to reach remission. Both are characterized by periods of exacerbation and remission. Therefore, a better understanding of clinical and laboratory markers of activity can be useful to improve its management. Aim: To investigate the correlation between tumor necrosis factor-alpha levels and clinical and laboratorial markers in patients with inflammatory bowel disease. Methods: This is an analytical, cross-sectional, case-control study. The cases consisted of 36 patients, 11 with Crohn's disease and 25 with ulcerative colitis. The control group was composed of 35 healthy volunteers. Results: The average TNF-alpha levels in the case group was 123.3 pg/ml (94.6 pg/ml in patients with CD and 135.9 pg/ml in patients with UC), whereas all patients in the control group had levels lower than the cutoff point (24.9 pg / ml), with a statistically significant difference (p <0.05). TNF-alpha levels had a statistically significant correlation with CRP levels: positive CRP (TNF-alpha 129 pg/ml) versus normal CRP (TNF-alpha 65 pg/ml) (p <0.05). There was no statistically significant correlation with fecal calprotectin: positive (TNF-alpha 135 pg / ml) versus normal (TNF-alpha 105 pg / ml). There was also no statistically significant correlation with clinical activity: clinical remission (TNF-alpha 104.92 pg / ml) versus clinical activity (TNF-alpha 199.43 pg / ml). Conclusion: TNF-alpha levels in patients with IBD were much higher than in healthy controls and can be considered as a disease marker, regardless of activity. Its correlation with CRP, but not with other more specific markers of activity for IBD, such as fecal calprotectin and clinical activity indices, suggests that its levels are not good indicators of disease activity.

Introdução: Doença inflamatória intestinal (DII) é o termo empregado para designar enfermidades caracterizadas por processo inflamatório crônico do trato gastrointestinal, de caráter idiopático, entre as quais se destacam doença de Crohn (DC) e retocolite ulcerativa (RCU). Sabe-se que o fator de necrose tumoral alfa (TNFalfa) tem papel importante na patogênese destas doenças e o advento dos imunobiológicos com ação antagônica ao TNF-alfa aumentou as taxas de sua remissão. Ambas são caracterizadas por períodos de atividade e remissão, e por isso, um entendimento maior sobre marcadores clínicos e laboratoriais de atividade pode ser útil para melhorar seu manejo. Objetivos: Correlacionar o nível de TNF-alfa dos pacientes com doenças inflamatórias intestinais com os marcadores de atividade clínica e laboratorial. Metodologia: Trata-se de um estudo analítico, transversal, do tipo caso-controle. O grupo-caso foi composto de 36 pacientes, sendo 11 com doença de Crohn e 25 com retocolite ulcerativa. O grupo-controle foi composto por 35 voluntários saudáveis. Resultados: A média de TNF-alfa do grupo-caso foi de 123,3 pg/ml (94,6 pg/ml nos pacientes com DC e 135,9 pg/ml nos pacientes com RCU), ao passo que os pacientes do grupo-controle obtiveram valores inferiores ao ponto de corte (24,9 pg/ml), com diferença estatisticamente significante (p<0,05). Os níveis de TNF-alfa tiveram correlação estatisticamente significante com os níveis de PCR: PCR positivo (TNF- alfa 129 pg/ml) versus PCR normal (TNF-alfa 65 pg/ml) (p<0,05). Não houve correlação estatisticamente significante com a calprotectina fecal: positiva (TNF-alfa 135 pg/ml) versus normal (TNF-alfa 105 pg/ml). Também não houve correlação estatisticamente significante com atividade clínica: remissão clínica (TNFalfa 104,92 pg/ml) versus atividade clínica (TNF-alfa 199,43 pg/ml). Conclusões: Os níveis de TNF-alfa nos pacientes com DII foram muito superiores aos controles saudáveis, podendo ser considerado como um marcador de doença, independente de atividade. A sua correlação com PCR, mas não com outros marcadores de atividade para DII, como a calprotectina fecal e índices de atividade clínica, sugere que os seus níveis não sejam bons indicadores de atividade de doença.