Estimação do montante de PEONA-SUS por meio de diferentes métodos estatísticos.

Abstract

Segundo a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), o ressarcimento ao SUS ocorre quando os atendimentos prestados aos beneficiários de planos de saúde forem realizados em instituições públicas ou privadas, conveniadas ou contratadas, integrantes do sistema público. Neste sentido, a referida agência reguladora, por meio de sua Resolução Normativa Nº 442/2018 estabelece metodologia própria para a estimação da provisão de eventos ocorridos e não avisados referente ao SUS (PEONA-SUS), sendo que sua aplicação é facultativa. O estudo teve como objetivo investigar o quão conservador é o número estimado de PEONA-SUS pela metodologia da ANS, comparando com estimativas obtidas através de métodos determinísticos (Chain Ladder) e estocásticos (Bootstrap) de estimação de provisões de sinistros por meio de triângulos de runoff. Os resultados obtidos indicaram que o modelo proposto pela ANS subestima o verdadeiro valor da provisão, exprimindo a necessidade da revisão da metodologia por parte da autarquia reguladora.

According to the Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), SUS refund occurs when the services provided to health plans’ beneficiaries were carried out in public or private institutions, associated or hired, that are part of the public system. In this way, the aforementioned regulatory agency, through its Normative Resolution No. 442/2018, establishes its own methodology for estimating the provision of events that have occurred and not reported regarding the SUS (PEONA-SUS), and its application is optional. The study searched to investigate how conservative the estimated number of PEONA-SUS is by the ANS methodology, comparing it with estimates obtained through deterministic (Chain Ladder) and stochastic (Bootstrap) methods of estimating claims reserves using triangles of runoff. The results obtained indicated that the model proposed by ANS underestimates the true value of the provision, expressing the need for a methodology review by the regulatory authority.