Determinantes da Inadimplência das Operadoras de Assistência à Saúde em Relação ao Ressarcimento ao SUS

Abstract

Tendo em vista a relevância do ressarcimento ao Sistema Único de Saúde (SUS) na realidade das Operadoras de Assistência à Saúde e seus reflexos nos setores públicos e sociais, o presente estudo teve como finalidade identificar quais são os fatores determinantes da inadimplência destas em relação ao ressarcimento citado. Para tanto, foi empregado um modelo logístico considerando como base o Índice de Efetivo pagamento das operadoras ao ressarcimento ao SUS e outras variáveis organizacionais e econômico-financeiras, com as informações fornecidas pela Agência Nacional de Saúde (ANS). Os resultados obtidos indicaram uma situação temerária e de grande implicação social: as Operadoras de Assistência à Saúde de grande porte (acima de 100.000 beneficiários) apresentaram maior probabilidade de inadimplir no ressarcimento junto ao SUS quando comparadas às demais, realçando a dimensão social e econômica associada ao problema.

Considering the reimbursement to Sistema Único de Saúde (SUS) relevance in Health Insurers’ context and their reflexes in public and social sectors, this present study aimed to identify which are the determining factors of their debt. The paper was possible through the development of a logistic model considering as basis the Insurers’ Effective Payment Index for the reimbursement to SUS and other organizational, economic and patrimonial variables, with information provided by the Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). The results indicated a worrisome scenario with huge social implications: larger Health Insurers (over 100,000 costumers) were more likely to default in the reimbursement with SUS when compared to the others, highlighting the social and economic dimension associated to the matter.