Avaliação morfológica das lesões meniscais associadas as lesões ligamento do cruzado anterior
Data
2019-10-18
Autores
Gomes, Daniel Esperante 
Orientadores
Cohen, Moises
Tipo
Dissertação de mestrado
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
Introduction: Anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction restores the natural knee’s kinematics and protects this joint by decreasing the incidence of meniscal and cartilage injuries. Over the years, the search for better results and lower morbidity has led to the evolution of ACL reconstruction techniques Anatomical reconstruction aims to place the ACL tunnels in the most similar position of the origin and insertion of the ACL footprint. For this, the all-inside reconstruction technique, that preserves femoral and tibial bone cortex, is the first choice. Another advantage is the preservation of the gracilis tendon and lower morbidity to the tendon donor site. Criticisms of this technique include the possibility of progressive graft loosening due to the use of an adjustable-length loop cortical button and graft prepare. The aim of this study is to evaluate the clinical and functional results of knee stability after 2 years of anatomical all-inside reconstruction of the ACL. Methods: This is an observational, cross-sectional study conducted in a private clinic in the city of São Paulo that aimed to evaluate patients undergoing anatomical ACL reconstruction using the all inside technique and adjustable-length loop cortical button, from March 2013 to June 2016, performed by the same surgeon. The following outcomes were analyzed: graft diameter, gender, age, time to surgery, presence or absence of meniscal injury and treatment of meniscal injury. Patients were included in the study to assess objective stability using the KT1000™ arthrometer and subjective IKDC questionnaires and Lysholm score. Results: Results were obtained from 49 patients aged 39.7 years (SD = 10.5 years). It was found that 73.5% (n = 36) of the patients were men, 81.6% (n = 40) had surgery in the first 3 months after the initial trauma, 53.0% (n = 26) had no meniscal injury and, when there was injury, most were in the medial meniscus (n = 15). The average graft diameter was 9.0 mm (SD = 0.9 mm). Objective stability assessment with the KT1000™ arthrometer showed that 79.6% of patients (n = 39) had less than 2mm of looseness compared with the contralateral side, 12.2% (n = 6) between 3-5mm and 8.2% (n = 4) between 5-10mm. In the subjective IKDC questionnaire and Lysholm score 2 years after surgery, no correlation was found with the degree of loosening. Conclusions: We found that 39 of the patients (79.6%) who underwent anatomical ACL reconstruction with adjustable-length loop cortical button presented stability with a xv difference less than 2mm of looseness compared to the contralateral side. Lysholm and IKDC scores did not correlate with the degree of objective stability assessed by the KT1000™ arthrometer.
Introdução: A reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) restabelece a cinemática natural do joelho e protege esta articulação, minimizando a incidência de lesão meniscal e de cartilagem. Com o passar dos anos, buscou-se obter melhores resultados e menor morbidade, o que levou à evolução das técnicas de reconstrução do LCA. A reconstrução anatômica visa à colocação dos túneis na posição mais semelhante à de origem e inserção do LCA nativo. Para tanto, podese utilizar a técnica de reconstrução que mantém intacta a cortical óssea, femoral e tibial, conhecida como técnica toda dentro. Outra vantagem dessa técnica é a preservação do tendão do grácil, levando a menor morbidade do sítio doador do enxerto. Entretanto, são críticas a essa técnica a possibilidade de afrouxamento progressivo do enxerto, em virtude da utilização de fixações corticais ajustáveis, e a montagem do enxerto. O objetivo deste estudo é avaliar os resultados clínicos e funcionais da estabilidade do joelho após dois anos da reconstrução anatômica do LCA com dupla fixação cortical ajustável. Métodos: Este é um estudo observacional, transversal, realizado em clínica privada na cidade de São Paulo. Foram avaliados os prontuários de 111 pacientes submetidos à reconstrução anatômica do LCA com a técnica toda dentro e dupla fixação cortical ajustável, no período de março de 2013 a junho de 2016, realizadas pelo mesmo cirurgião. Após os critérios de inclusão e exclusão, foram analisados os resultados de 49 pacientes e nos seguintes desfechos: diâmetro do enxerto, gênero, idade, tempo até a cirurgia, presença ou ausência de lesão meniscal e tratamento da lesão meniscal. Avaliou-se a estabilidade objetiva por meio do artrômetro KT1000™ e a subjetiva, pelos questionários IKDC subjetivo e escore de Lysholm. Resultados: Foram obtidos os resultados de 49 pacientes com idades de 39,7 anos (DP=10,5 anos). Registre-se que 73,5% (n=36) dos pacientes eram homens, 81,6% (n=40) realizaram a cirurgia nos primeiros três meses após o trauma inicial, 53,0% (n=26) não apresentavam lesão meniscal e, na ocorrência desta lesão, a maioria teve acometido o menisco medial (n=15). O diâmetro médio do enxerto confeccionado para reconstrução foi de 9,0 mm (DP=0,9mm). A avaliação objetiva da estabilidade com o artrômetro KT-1000™ mostrou que 79,6% dos pacientes (n=39) apresentaram menos de 2mm de diferença de afrouxamento comparado com o lado contralateral, 12,2% (n=6) de 3-5mm e 8,2% (n=4) entre 5mm e 10mm. xiii No questionário do IKDC subjetivo e no escore de Lysholm após dois anos da cirurgia, não foi encontrada correlação com o grau de afrouxamento. Conclusões: Verificamos que 39 dos pacientes (79,6%) submetidos à reconstrução anatômica do LCA com dupla fixação cortical ajustável apresentaram estabilidade com uma diferença de até 2mm de afrouxamento comparado ao lado contralateral. Os escores de Lysholm e IKDC não apresentaram correlação com o grau de estabilidade objetiva avaliada pelo KT1000™.
Introdução: A reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) restabelece a cinemática natural do joelho e protege esta articulação, minimizando a incidência de lesão meniscal e de cartilagem. Com o passar dos anos, buscou-se obter melhores resultados e menor morbidade, o que levou à evolução das técnicas de reconstrução do LCA. A reconstrução anatômica visa à colocação dos túneis na posição mais semelhante à de origem e inserção do LCA nativo. Para tanto, podese utilizar a técnica de reconstrução que mantém intacta a cortical óssea, femoral e tibial, conhecida como técnica toda dentro. Outra vantagem dessa técnica é a preservação do tendão do grácil, levando a menor morbidade do sítio doador do enxerto. Entretanto, são críticas a essa técnica a possibilidade de afrouxamento progressivo do enxerto, em virtude da utilização de fixações corticais ajustáveis, e a montagem do enxerto. O objetivo deste estudo é avaliar os resultados clínicos e funcionais da estabilidade do joelho após dois anos da reconstrução anatômica do LCA com dupla fixação cortical ajustável. Métodos: Este é um estudo observacional, transversal, realizado em clínica privada na cidade de São Paulo. Foram avaliados os prontuários de 111 pacientes submetidos à reconstrução anatômica do LCA com a técnica toda dentro e dupla fixação cortical ajustável, no período de março de 2013 a junho de 2016, realizadas pelo mesmo cirurgião. Após os critérios de inclusão e exclusão, foram analisados os resultados de 49 pacientes e nos seguintes desfechos: diâmetro do enxerto, gênero, idade, tempo até a cirurgia, presença ou ausência de lesão meniscal e tratamento da lesão meniscal. Avaliou-se a estabilidade objetiva por meio do artrômetro KT1000™ e a subjetiva, pelos questionários IKDC subjetivo e escore de Lysholm. Resultados: Foram obtidos os resultados de 49 pacientes com idades de 39,7 anos (DP=10,5 anos). Registre-se que 73,5% (n=36) dos pacientes eram homens, 81,6% (n=40) realizaram a cirurgia nos primeiros três meses após o trauma inicial, 53,0% (n=26) não apresentavam lesão meniscal e, na ocorrência desta lesão, a maioria teve acometido o menisco medial (n=15). O diâmetro médio do enxerto confeccionado para reconstrução foi de 9,0 mm (DP=0,9mm). A avaliação objetiva da estabilidade com o artrômetro KT-1000™ mostrou que 79,6% dos pacientes (n=39) apresentaram menos de 2mm de diferença de afrouxamento comparado com o lado contralateral, 12,2% (n=6) de 3-5mm e 8,2% (n=4) entre 5mm e 10mm. xiii No questionário do IKDC subjetivo e no escore de Lysholm após dois anos da cirurgia, não foi encontrada correlação com o grau de afrouxamento. Conclusões: Verificamos que 39 dos pacientes (79,6%) submetidos à reconstrução anatômica do LCA com dupla fixação cortical ajustável apresentaram estabilidade com uma diferença de até 2mm de afrouxamento comparado ao lado contralateral. Os escores de Lysholm e IKDC não apresentaram correlação com o grau de estabilidade objetiva avaliada pelo KT1000™.