Curvas de referência para o índice de performance miocárdica e Doppler tecidual e suas aplicabilidades em fetos de gestantes diabéticas tipo I e II.
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Data
2019-02-28
Autores
Peixoto, Alberto Borges [UNIFESP]
Orientadores
Araujo Junior, Edward [UNIFESP]
Tipo
Tese de doutorado
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
Objectives: to estabilish reference ranges for myocardial performance index using tissue Doppler (MPI) and spectral Doppler (MPI), peak flow velocity during the passive (E wave) and active (wave A) phases through the valves mitral and tricuspid, using spectral Doppler and annular peak velocity (APV) of the right ventricles (RV) and left ventricle (LV). To evaluate inter and intraobserver reproducibility. To evaluate the effect of type I (DM I) and type II diabetes mellitus (DM II) on the parameters of fetal heart function. Methods: A cross-sectional study was conducted evaluating 403 pregnant women divided into three groups: 360 normal (control group), 23 with type I diabetes and 20 with type II diabetes with body mass index (BMI) ≤ 35 kg / m2 and gestational age between 20 and 36 + 6 weeks. The MPI using spectral and tissue Doppler was calculated using the following formula: (isovolumetric contraction time + isovolumetric relaxation time) / ejection time. The peak velocity of the E and A waves were performed by positioning the sample volume just below the mitral and tricuspid valves. The APV during systole (S '), beginning (E') and end of diastole (A') were performed with the sample volume placed in the basal segment of the lateral wall of the right (RV) and left ventricle (LV). Polynomial regression was used to obtain the best fit for the parameters of cardiac function and gestational age (GA) with adjustments using the coefficient of determination (R2). The percentiles 5th, 50th and 95th of the cardiac function evaluation parameters were determined for each gestational age. To evaluate the effect of DM I and DM II on fetal heart function, the Kruskal-Wallis test was used. The post hoc analises using the Dunn’s test was used to comparison between pairs that presented significant difference. Results: LV MPI (p = 0.002) and isovolumetric relaxation time (IRT) (p < 0.001) significantly increased with advancing GA. Isovolumetric contraction time (ICT) and ejection time (ET) did not significantly change with GA. RV and LV E wave, A wave, and E/A ratio significantly increased with GA (p < 0.001). Only LV A wave measurements demonstrated an intra-observer CCC > 0.80. The remaining intra- and inter-observer reproducibility parameters demonstrated lower CCC. All MTD velocities (cm/s) progressively increased with advancing GA (p<0.0001). The following parameters have had significant decrease with GA: transtricuspid diastolic velocity / annular tricuspid velocity (RV E/E'), xxii transmitral diastolic velocity / annular mitral velocity (LV E/E’). LV MPI’, RV MPI’ did not significantly change with advancing GA. The CCC values for MTD were predominantly greater than 0.70, while those for MPI’ were < 0.70. In patients with DM 1, we observed an increase in the measures that evaluate the LV diastolic function (LV A, LV IRT`, LV MPI`), a decrease in the parameters that evaluate the LV systolic function (RV TE`) and increase the parameters that evaluate the diastolic function of the RV (RV IRT`). In patients with DM II, we observed an increase in the parameters that evaluate the LV diastolic function (LV A, LV MPI, LV E`, LV A`, LV IRT`), decrease in the parameters that evaluate the LV systolic function (LV ET), increase in the parameters that evaluate the RV diastolic function (RV MPI`), increase in the parameters that evaluate the RV systolic function (RV S`). Conclusion: reference ranges were determined for parameters of fetal cardiac function using conventional spectral Doppler and tissue Doppler. The vast majority of fetal cardiac function parameters tested did not demonstrate good / moderate intra and interobserver reproducibility. The results presented in our study reinforce the possibility of common coexistence of diastolic and subclinical biventricular systolic dysfunction in patients with pre-gestational diabetes, but it was not possible to determine a characteristic pattern of cardiac function-specific alteration for each of these conditions.
Objetivos: determinar as curvas de referência para o índice de performance miocárdico utilizando Doppler tecidual (IPM`) e espectral (IPM), picos de velocidade de fluxo durante as fases de enchimento passivo (onda E) e ativo (onda A) através das valvas mitral e tricúspide, utilizando Doppler espectral e picos de velocidade anular (PVA) dos ventrículos direito (VD) e ventrículo esquerdo (VE). Avaliar a reprodutibilidade inter e intraobservador. Avaliar o efeito do diabetes mellitus tipo I (DM I) e tipo II (DM II) sobre os parâmetros de avaliação da função cardíaca fetal. Métodos: foi realizado um estudo transversal avaliando 403 gestantes divididas em três grupos: 360 normais (grupo controle), 23 com diabetes tipo I e 20 com diabetes tipo II com índice de massa corporal (IMC) ≤35kg/m2 e idade gestacional entre 20 e 36 semanas e 6 dias. O IPM utilizando Doppler espectral e tecidual foi calculado através da seguinte formula: (tempo de contração isovolumétrico + tempo de relaxamento isovolumétrico)/tempo de ejeção. Os picos de velocidade de fluxo das ondas E e A foram realizados posicionando o volume da amostra logo abaixo das valvas mitral e tricúspide. Os PVA durante a sístole (S’), início (E’) e final da diástole (A’) foram realizados com o volume da amostra colocado no segmento basal da parede lateral do VD e VE. Regressão polinomial foi utilizada para obter o melhor ajuste para os parâmetros de avaliação da função cardíaca e idade gestacional (IG) com ajustes usando o coeficiente de determinação (R2). Os percentis 5, 50 e 95 dos parâmetros de avaliação da função cardíaca foram determinados para cada idade gestacional. Para avaliação do efeito do DM I e DM II sobre a função cardíaca fetal foi utilizado o teste de Kruskal-Wallis. Na comparação entre os pares dos parâmetros que apresentaram diferença significativa foi utilizado o teste post hoc por meio do teste de Dunn. Resultados: foi observado que o IPM VE (p = 0,002) e o TRI VE (p <0,001) aumentaram significativamente com o avanço da IG. O TCI VE e TE VE não apresentaram modificação significativa com a IG. Os picos de velocidade da onda E, onda A e razão E/A dos VD e VE aumentaram significativamente com a IG (p <0,001). Apenas as medições do pico de velocidade da onda A do VE demonstraram CCC intra-observador >0,80. A reprodutibilidade intra e interobservadores para os demais parâmetros utilizando Doppler espectral convencional demonstraram menor CCC. Todos os PVA (cm / s) do VD e VE xx aumentaram progressivamente com o aumento da IG (p <0,001). Foi observado diminuição significativa com a IG dos seguintes parâmetros: razão entre a velocidade diastólica transtricúspide / velocidade tricúspide anular do VD (VD E/E`), razão entre a velocidade diastólica transmitral/velocidade mitral anular do VE (VE E/E`). O IPM’ do VD e do VE não modificaram significativamente com o avanço da IG. Os valores de CCC para os PVA foram predominantemente superiores a 0,70, enquanto aqueles para MPI’ foram < 0,70. Em pacientes com DM I, observamos aumento das medidas que avaliam a função diastólica do VE (VE A, TRI` VE, IPM` VE), diminuição dos parâmetros que avaliam a função sistólica do VE (TE` VD) e aumento dos parâmetros que avaliam a função diastólica do VD (TRI` VD). Em pacientes com DM II, observamos aumento dos parâmetros que avaliam a função diastólica do VE (VE A, IPM VE, VE E`, VE A`, TRI` VE), diminuição dos parâmetros que avaliam a função sistólica do VE (TE` VE), aumento dos parâmetros que avaliam a função diastólica do VD (IPM` VD), aumento dos parâmetros que avaliam a função sistólica do VD (VD S`). Conclusão: foram determinados os valores de referência para parâmetros que avaliam a função cardíaca fetal utilizando Doppler espectral convencional e Doppler tecidual. Grande parte dos parâmetros de avaliação da função cardíaca fetal testados não demostraram boa /moderada reprodutibilidade intra e interobservador. Os resultados apresentados em nosso estudo, reforçam a possibilidade de coexistência comum de disfunção diastólica e sistólica biventricular subclínica em pacientes com diabetes pré-gestacional, no entando não foi possível determinar um padrão característico de alteração da função cardíaca específico para cada uma destas condições.
Objetivos: determinar as curvas de referência para o índice de performance miocárdico utilizando Doppler tecidual (IPM`) e espectral (IPM), picos de velocidade de fluxo durante as fases de enchimento passivo (onda E) e ativo (onda A) através das valvas mitral e tricúspide, utilizando Doppler espectral e picos de velocidade anular (PVA) dos ventrículos direito (VD) e ventrículo esquerdo (VE). Avaliar a reprodutibilidade inter e intraobservador. Avaliar o efeito do diabetes mellitus tipo I (DM I) e tipo II (DM II) sobre os parâmetros de avaliação da função cardíaca fetal. Métodos: foi realizado um estudo transversal avaliando 403 gestantes divididas em três grupos: 360 normais (grupo controle), 23 com diabetes tipo I e 20 com diabetes tipo II com índice de massa corporal (IMC) ≤35kg/m2 e idade gestacional entre 20 e 36 semanas e 6 dias. O IPM utilizando Doppler espectral e tecidual foi calculado através da seguinte formula: (tempo de contração isovolumétrico + tempo de relaxamento isovolumétrico)/tempo de ejeção. Os picos de velocidade de fluxo das ondas E e A foram realizados posicionando o volume da amostra logo abaixo das valvas mitral e tricúspide. Os PVA durante a sístole (S’), início (E’) e final da diástole (A’) foram realizados com o volume da amostra colocado no segmento basal da parede lateral do VD e VE. Regressão polinomial foi utilizada para obter o melhor ajuste para os parâmetros de avaliação da função cardíaca e idade gestacional (IG) com ajustes usando o coeficiente de determinação (R2). Os percentis 5, 50 e 95 dos parâmetros de avaliação da função cardíaca foram determinados para cada idade gestacional. Para avaliação do efeito do DM I e DM II sobre a função cardíaca fetal foi utilizado o teste de Kruskal-Wallis. Na comparação entre os pares dos parâmetros que apresentaram diferença significativa foi utilizado o teste post hoc por meio do teste de Dunn. Resultados: foi observado que o IPM VE (p = 0,002) e o TRI VE (p <0,001) aumentaram significativamente com o avanço da IG. O TCI VE e TE VE não apresentaram modificação significativa com a IG. Os picos de velocidade da onda E, onda A e razão E/A dos VD e VE aumentaram significativamente com a IG (p <0,001). Apenas as medições do pico de velocidade da onda A do VE demonstraram CCC intra-observador >0,80. A reprodutibilidade intra e interobservadores para os demais parâmetros utilizando Doppler espectral convencional demonstraram menor CCC. Todos os PVA (cm / s) do VD e VE xx aumentaram progressivamente com o aumento da IG (p <0,001). Foi observado diminuição significativa com a IG dos seguintes parâmetros: razão entre a velocidade diastólica transtricúspide / velocidade tricúspide anular do VD (VD E/E`), razão entre a velocidade diastólica transmitral/velocidade mitral anular do VE (VE E/E`). O IPM’ do VD e do VE não modificaram significativamente com o avanço da IG. Os valores de CCC para os PVA foram predominantemente superiores a 0,70, enquanto aqueles para MPI’ foram < 0,70. Em pacientes com DM I, observamos aumento das medidas que avaliam a função diastólica do VE (VE A, TRI` VE, IPM` VE), diminuição dos parâmetros que avaliam a função sistólica do VE (TE` VD) e aumento dos parâmetros que avaliam a função diastólica do VD (TRI` VD). Em pacientes com DM II, observamos aumento dos parâmetros que avaliam a função diastólica do VE (VE A, IPM VE, VE E`, VE A`, TRI` VE), diminuição dos parâmetros que avaliam a função sistólica do VE (TE` VE), aumento dos parâmetros que avaliam a função diastólica do VD (IPM` VD), aumento dos parâmetros que avaliam a função sistólica do VD (VD S`). Conclusão: foram determinados os valores de referência para parâmetros que avaliam a função cardíaca fetal utilizando Doppler espectral convencional e Doppler tecidual. Grande parte dos parâmetros de avaliação da função cardíaca fetal testados não demostraram boa /moderada reprodutibilidade intra e interobservador. Os resultados apresentados em nosso estudo, reforçam a possibilidade de coexistência comum de disfunção diastólica e sistólica biventricular subclínica em pacientes com diabetes pré-gestacional, no entando não foi possível determinar um padrão característico de alteração da função cardíaca específico para cada uma destas condições.
Descrição
Citação
PEIXOTO, Alberto Borges. Curvas de referência para o índice de performance miocárdico e Doppler tecidual e suas aplicabilidades em fetos de pacientes com diabetes tipo I e II.. 2019. 148f. Tese (Doutorado em Obstetrícia) – Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo. São Paulo, 2019.