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dc.contributor.advisorClaudino, Angelica De Medeiros [UNIFESP]
dc.contributor.authorPalavras, Marly Amorim [UNIFESP]
dc.date.accessioned2021-01-19T16:33:42Z
dc.date.available2021-01-19T16:33:42Z
dc.date.issued2019-08-16
dc.identifierhttps://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=7787563pt
dc.identifier.urihttps://repositorio.unifesp.br/handle/11600/59571
dc.description.abstractBackground: This thesis is structured in three articles involving the association between Bulimia Nervosa (BN) or Binge Eating Disorder (BED) and overweight/obesity. Current treatments to these clinical conditions usually focus either on improvement of eating disorder symptoms or in weight loss. In this project, we tested a psychological intervention, called HAPIFED, which targets simultaneously binge eating associated to overweight/obesity comparing to the intervention with the best evidence of efficacy, the Cognitive Behavioural Therapy, in its enhanced form (CBT-E). Objectives: Study 1 - presents a systematic review of the literature and meta-analysis evaluating the effects of psychological approaches in the remission or reduction of binge eating and weight loss in obese people with BN or BED. Studies 2 and 3 - describe the protocol of a randomized controlled trial (RCT) which tested the efficacy and safety of HAPIFED compared to CBT-E in reducing symptoms of eating disorders and introducing the healthy management of weight loss in the treatment of obese people with BN or BED. Methods: Study 1 – Articles selected in databases (up to March 2016) consisted of RCTs testing psychological approaches for binge eating remission or reduction and weight loss, in adult population with overweight/obesity and diagnosis of BN or BED. Methodological quality of trials was evaluated and meta-analysis of results of studies comparing CBT with Behaviour Weight Loss Therapy (BWLT) was performed. Studies 2 and 3 - A single blind RCT selected adults of both genders with BN or BED (DSM-5 or ICD-11) and BMI ≥ 27 to < 40 kg/m². Ninety-eight participants were randomized, 50 were included in HAPIFED and 48 in CBT-E. Compared interventions provided 30 group sessions over 6 months. The primary outcome was weight reduction and secondary outcomes included reduction of symptoms of eating disorder. Results: Study 1 - Nineteen articles were included in this review. No study with BN was identified. CBT was the most tested intervention. For binge eating remission, CBT was superior to waiting list, not superior to other interventions and inferior to CBT combined with exercise. For weight loss, CBT was not superior to waiting list or other interventions and was inferior to CBT plus exercise. In meta-analysis comparing CBT with BWLT, CBT promoted greater binge eating frequency reduction at the end of treatment (MD 2.04 95% CI, 0.35 to 3.73; n=4). Meta-analyses performed for binge eating frequency at 12-month follow-up, as well as for weight loss at the end of treatment and 12-month follow-up did not show difference between treatments. Studies 2 and 3 – There was no difference between groups throughout treatment for weight loss (x²(3)=0.19, p=0.979), nor for the secondary outcomes, except for reduction of purging behaviours, favoring HAPIFED (x²(3)=10.35, p=0.016). There was a reduction of eating disorders’ psychopathology in both treatments. Conclusions: Study 1 – Evidence supports better results for CBT with regards to short-term binge eating remission compared to BWLT. Insufficient evidence was found for superiority of BWLT efficacy compared to CBT considering binge eating remission, reduction of binge eating frequency and weight loss in short term. More research is needed to test the efficacy of psychological treatments for BED or BN with co-morbid overweight/obesity, including trials evaluating binge eating remission and weight loss in the long-term. Studies 2 and 3 - HAPIFED was not superior to CBT-E in promoting clinically significant weight loss and was not significantly different in reducing most eating disorder symptoms. No harm was observed with HAPIFED, in that no worsening of eating disorder symptoms was observed.en
dc.description.abstractIntrodução: Esta tese acha-se estruturada em três artigos envolvendo o tratamento da associação de transtornos alimentares como a Bulimia Nervosa (BN) e o Transtorno da Compulsão Alimentar (TCA) e o sobrepeso/obesidade. Os tratamentos atuais para estas condições clínicas, de modo geral, ou focam na melhora do quadro alimentar ou na perda de peso. Neste projeto, testamos uma intervenção psicológica chamada HAPIFED, que busca tratar simultaneamente a compulsão alimentar e o sobrepeso/obesidade comparando-a à intervenção com melhor evidência de eficácia, a Terapia Cognitiva Comportamental, em sua forma aprimorada (TCC-A). Objetivos: O estudo 1 apresenta uma revisão sistemática da literatura e metanálise que avaliaram os efeitos de abordagens psicológicas na remissão ou redução da compulsão alimentar e na perda de peso em pessoas obesas com BN ou TCA. Os estudos 2 e 3 descrevem o protocolo do ensaio clínico controlado e randomizado (ECCR) que testou a eficácia e a segurança da HAPIFED comparada à TCC-A em reduzir sintomas de transtornos alimentares e introduzir o manejo saudável da perda de peso no tratamento de pessoas com BN ou TCA comórbidos ao sobrepeso/obesidade. Métodos: Estudo 1- A seleção dos artigos em bases de dados (até março de 2016) consistiu em ECCRs testando abordagens psicológicas na remissão ou redução de frequência de compulsão alimentar e perda de peso, em população adulta com sobrepeso/obesidade e diagnóstico de BN ou TCA. Foi realizada a avaliação da qualidade metodológica dos ECCRs e metanálise de resultados de estudos que compararam TCC com a Terapia Comportamental para Perda de Peso (TCPP). Estudos 2 e 3 – Um ECCR simples cego selecionou adultos de ambos os sexos com diagnóstico (DSM-5 ou CID-11) de BN ou TCA e IMC ≥ 27 e < 40kg/m². Noventa e oito participantes foram randomizados, sendo que 50 receberam HAPIFED e 48 foram incluídos na TCC-A. As intervenções comparadas compreenderam 30 sessões grupais ao longo de 6 meses. O desfecho primário foi a redução de peso e os secundários incluíram redução de sintomas de transtornos alimentares. Resultados: Estudo 1 – Dezenove artigos foram incluídos nesta revisão. Nenhum estudo com BN foi identificado. A TCC foi a intervenção mais testada. Para remissão de compulsão alimentar, a TCC foi superior à lista de espera, não superior a outras intervenções e inferior à TCC combinada com exercício. Para perda de peso, a TCC não foi superior à lista de espera e nem a outras intervenções e foi inferior à TCC mais exercício. Em metanálise, a TCC promoveu maior redução de compulsão alimentar no fim do tratamento comparada à TCPP (MD 2.04 95% CI, 0.35 to 3.73; n=4). As metanálises realizadas para frequência de compulsão alimentar em seguimento de 12 meses, assim como para redução de peso no fim de tratamento e seguimento de 12 meses não mostraram diferenças entre tratamentos. Estudos 2 e 3 – Não se encontrou diferença entre os grupos ao longo do tratamento para a perda de peso peso (x²(3)=0.19, p=0.979), nem para desfechos secundários, exceto para redução de comportamentos purgativos, que favoreceu a HAPIFED (x²(3)=10.35, p=0.016). Houve redução da psicopatologia alimentar em ambos os tratamentos. Conclusões: Estudo 1 – Evidências apoiam melhores resultados da TCC na redução de compulsão alimentar no curto prazo em relação à TCPP, mas não em relação à perda de peso. Não se encontraram evidências suficientes de eficácia superior da TCPP, quando comparada à TCC, para remissão ou redução de compulsão alimentar e perda de peso no curto ou longo prazo. Deve-se explorar a eficácia de intervenções psicológicas que promovam remissão de compulsão alimentar e perda de peso em pessoas obesas com BN ou TCA, inclusive no longo prazo. Estudos 2 e 3 – A HAPIFED não foi superior à TCC-A na promoção da perda de peso clinicamente significante e nem na redução da maioria dos sintomas alimentares. Nenhum dano foi observado na HAPIFED, uma vez que nenhum agravamento dos sintomas alimentares foi observado.pt
dc.language.isopor
dc.publisherUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
dc.rightsAcesso aberto
dc.subjectBinge Eatingen
dc.subjectBulimiaen
dc.subjectBody Weighten
dc.subjectTherapyen
dc.subjectDisorderen
dc.subjectCompulsão Alimentarpt
dc.subjectBulimiapt
dc.subjectPeso Corporalpt
dc.subjectTerapiapt
dc.subjectTranstornopt
dc.titleIntervenções psicológicas e comportamentais nos transtornos alimentares caracterizados por compulsão alimentar recorrente associados a sobrepeso ou obesidadept
dc.title.alternativePsychological and behavioral interventions in eating disorders characterized by recurrent binge eating associated with overweight or obesityen
dc.typeTese de doutorado
dc.contributor.institutionUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)pt
dc.description.sourceDados abertos - Sucupira - Teses e dissertações (2019)
unifesp.campusSão Paulo, Escola Paulista de Medicinapt
unifesp.graduateProgramPsiquiatria e Psicologia Médicapt
dc.audience.educationlevelDoutorado


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