Correlação entre níveis séricos de 25-hidroxivitamina D, desenvolvimento de Dech e avaliação do estado nutricional em pacientes submetidos ao transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas

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Data
2019-02-28
Autores
Barban, Juliana Bernardo [UNIFESP]
Orientadores
Kerbauy, Fabio Rodrigues [UNIFESP]
Tipo
Dissertação de mestrado
Título da Revista
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Título de Volume
Resumo
Objectives: Verify the prevalence of Vitamin D (VD) deficiency in patients submitted to Hematopoietic Stem Cell Transplantation (TCTH) before and after implementing the VD protocol. Check the 25-hydroxyvitamin D [25 (OH) D] levels variability during the first one hundred days. Investigate the nutritional status alterations throughout HSCT. Compare 25 (OH) D levels with graft versus host disease (GVHD) and mortality. Methods: Retrospective study consisting of adult patients that underwent allogeneic HSCT. The patients were divided in two groups: group 1, patients who underwent transplantation before protocol and group 2, patients who underwent transplantation after protocol. The VD levels were analyzed and compared with acute and chronic GVHD. In group 2, the data regarding VD variation was sampled in four different time series: baseline, D+15, D+60, and D+100. It was analyzed considering patient´s GVHD development, patient’s VD supplementation and nutritional status (BMI, phase angle, standardized phase angle, fat free mass and fat mass), using the bioelectrical impedance (BIA). Results: Sixty-five patients were evaluated, in which thirty-nine of the patients underwent transplantation before protocol (group 1) and twenty-six underwent transplantation after protocol (group 2). The mean age was 52,9±16,4 years and the most prevalent gender was male (58%). After implementing the protocol (group 2), a significant increase, 6.2 ng/mL (p=0.039), in VD levels at baseline were observed in comparison with group 1. During the follow-up, 63% of group 2 patients remained with sufficient VD (≥ 20 ng/mL), 21% of the initial deficient patients (<20 ng/mL) reached sufficient VD levels, and only 16% remained with deficient VD (p=0,045). In addition, a mean increase of 6,21 ng/mL in VD at D+100 was observed when compared to the baseline VD (p<0,001), in group 2. Both BMI and fat free mass showed a significant decrease (p<0.001) during the follow-up period. Moreover, VD levels had no correlation with previous fat free mass, BMI and GVHD development. However, a significant correlation was found between phase angle (PA) and mortality at D+100 (p=0,021) and D+365 (p=0,015). Therefore, patients with low PA had a higher mortality rate. Conclusion: The multidisciplinary team effort and the protocol implementation were extremely important to decrease the VD deficiency. The study showed that low PA at baseline is correlated with mortality up to one year. PA is an easy and practical tool to use with patients submitted to allogeneic HSCT. These findings reinforce the importance of nutritional assessment and monitoring before, during and after HSCT.
Objetivos: Verificar a prevalência de deficiência de Vitamina D (VD) em pacientes submetidos ao Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas (TCTH) antes e depois do início do protocolo de coleta dos níveis séricos de 25-hidroxivitamina D [25 (OH) D]. Determinar a variação dos níveis séricos nos primeiros cem dias pósTCTH, investigar as alterações do estado nutricional ao longo do TCTH e comparar com o desenvolvimento da Doença do Enxerto contra Hospedeiro (DECH) e mortalidade. Métodos: estudo retrospectivo, realizado com pacientes adultos submetidos ao TCTH alogênico. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo 1, pacientes submetidos ao transplante antes do início do protocolo e grupo 2, pacientes submetidos após o início do protocolo. Os níveis séricos de 25 (OH) D préTCTH, foram analisados individualmente e comparados em relação ao desenvolvimento da DECH aguda e crônica. No grupo 2, foi possível observar a variação dos níveis séricos de 25 (OH) D em quatro momentos, pré-TCTH, D+15, D+60 e D+100, os dados foram comparados com a suplementação ou não de VD, desenvolvimento de DECH e parâmetros do estado nutricional, como índice de massa corporal (IMC) (kg/m²), ângulo de fase (AF) (°), ângulo de fase padronizado (AFP), massa magra e massa gorda (kg), obtidos através da realização do exame de bioimpedância elétrica (BIA). Resultados: Foram avaliados 65 pacientes, com idade média de 52,9±16,4 anos, sendo 42% do sexo feminino e 58% do sexo masculino. Destes 39 foram submetidos ao TCTH antes do início do protocolo (grupo 1) e 26 após o início do protocolo (grupo 2). No grupo 2, foi observado um aumento médio significativo dos níveis séricos de VD pré-TCTH de 6,2 ng/ml (p=0,039), quando comparado com o grupo 1. Durante os primeiros 100 dias, na avaliação do grupo 2, 63% dos pacientes mantiveram níveis séricos de VD suficientes (≥ 20ng/mL), 21% passaram do nível de deficiência (<20 ng/mL) para suficiência de VD e apenas 16% dos pacientes com deficiência de VD permaneceram deficientes até o final do acompanhamento. Foi observado um aumento médio nos níveis séricos de 6,21 ng/mL no D+100 em comparação a dosagem inicial (p<0,001), no grupo 2. Na análise do estado nutricional, foi verificada uma redução significativa no IMC e na massa magra no decorrer do acompanhamento (p<0,001). Não foi constatada diferença significativa entre níveis séricos de VD e desenvolvimento de DECH, IMC e massa magra. Contudo, foi observado que pacientes com AF inicial inferior apresentaram maior taxa de mortalidade até o D+100 e até o D+365, (p=0,021) e (p= 0,015), respectivamente. Conclusão: A participação de toda equipe multiprofissional no acompanhamento da VD e a inclusão do protocolo de coleta de 25 (OH) D durante os 100 primeiros dias foram fundamentais na redução da sua deficiência. No nosso estudo, foi observado que AF reduzido na avaliação inicial está relacionado com mortalidade no primeiro ano de vida, sendo um parâmetro simples, prático e de fácil execução em pacientes submetidos ao TCTH. Todos esses achados reforçam a importância da avaliação e acompanhamento nutricional antes, durante e após o TCTH.
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Citação
BARBAN, J.B. Correlação entre níveis séricos de 25-hidroxivitamina D, desenvolvimento de DECH e avaliação do estado nutricional em pacientes submetidos ao Transplante Alogênico de Células-Tronco-Hematopoiéticas. 2019. 90f. Dissertação (Mestrado em Hematologia) – Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo. São Paulo, 2019.