Fatores associados à ocorrência de pancreatite aguda após papilectomia endoscópica: estudo de caso controle
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Data
2019-08-22
Autores
Taglieri, Eloy [UNIFESP]
Orientadores
Ardengh, Jose Celso [UNIFESP]
Tipo
Tese de doutorado
Título da Revista
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Título de Volume
Resumo
Background: Acute pancreatitis is a common adverse event of endoscopic papillectomy. Prophylactic plastic pancreatic stent placement appears to prevent acute pancreatitis. We evaluated factors associated with acute pancreatitis occurrence in patients with tumors of the duodenal papilla subjected to endoscopic papillectomy with curative intent. Methods: A retrospective analysis of prospectively maintained database including patients with duodenal papillary tumors who underwent endoscopic papillectomy from January 2008 to November 2016 at 2 tertiary care centers. Clinical, laboratory, endoscopic ultrasound parameters, and prophylactic plastic stent placement were evaluated. Results: 72 patients underwent endoscopic papillectomy (37 men), with mean age of 60.3 years (31–88). Mean main pancreatic duct diameter was 0.44 (0.18–1.8) cm. Mean tumor size was 1.8 (0.5–9.6) cm. Tumors were staged as uT1N0, uT2N0, and uT1N1 in 87.5%, 11.1%, and 1.4%, respectively. Thirty-eight adverse events occurred in 33 (45.8%) patients, with no mortality. Pancreatitis occurred in 23.6%. Total, direct, and indirect bilirubin, tumor size, main pancreatic duct diameter, and prophylactic pancreatic stent placement had odds ratios of 0.82, 0.78, 0.43, 0.13, 3.072e-04, and 6.43, respectively, for pancreatitis. Multivariate analysis (prophylactic pancreatic stent × main pancreatic duct diameter) showed odds ratios of 5.12 (95%CI, 1.51-18.72; p=0.01) and 0.000491 (95%CI, 2.69e-07 – 0.189; p=0.026) for pancreatitis. Conclusions: Patients with jaundice, large tumors and dilated main pancreatic duct appear to be less likely to have pancreatitis after endoscopic papillectomy. Prophylactic pancreatic stents placement was associated with a higher risk of developing pancreatitis, a finding that may question its use.
Introdução: A pancreatite aguda é evento adverso comum após a papilectomia endoscópica. A colocação de prótese plástica pancreática parece prevenir a ocorrência da pancreatite aguda. Avaliamos os fatores associados à ocorrência da pancreatite em pacientes com tumores da papila duodenal maior submetidos à papilectomia endoscópica com intenção curativa. Métodos: Análise retrospectiva de base de dados, incluindo pacientes com tumores da papila duodenal, que foram submetidos ao papilectomia endoscópica de janeiro de 2008 a novembro de 2016 em dois centros terciários. Parâmetros clínicos, laboratoriais, ultrassom endoscópico e colocação da prótese plástica pancreática para prevenção foram avaliados. Resultados: Setenta e dois pacientes foram submetidos à papilectomia endoscópica (37 homens), com média de idade de 60,3 anos (31 a 88). O diâmetro médio do ducto pancreático principal foi de 0,44 (0,18 a 1,8) cm. O tamanho médio do tumor foi de 1,8 (0,5 a 9,6) cm. Os tumores foram estadiados como uT1N0, uT2N0 e uT1N1 em 87,5%, 11,1% e 1,4%, respectivamente. Trinta e oito eventos adversos ocorreram em 33 (45,8%) pacientes, sem mortalidade. A pancreatite ocorreu em 23,6% dos casos. A bilirrubina total, direta e indireta, o tamanho do tumor, o diâmetro do ducto pancreático principal e a colocação da prótese pancreática plástica preventiva tiveram razão de chances (RC) de 0,82, 0,78, 0,43, 0,13, 3,072e-04 e 6,43, respectivamente, para a ocorrência de pancreatite. A análise multivariada (implantação da prótese plástica pancreática x diâmetro do ducto pancreático principal) mostrou risco de chance de 5,12 (IC 95%, 1,51-18,72; p = 0,01) e 0,000491 (IC 95%, 2,69e -07 - 0,189; p = 0,026) para a ocorrência de pancreatite. Conclusões: Pacientes ictéricos, com tumores grandes e dilatação do ducto pancreático, parecem apresentar menor tendência a ocorrência de pancreatite. A inserção de prótese plástica no pâncreas parece ser desnecessária na maioria dos casos, podendo estar associada a maior risco de pancreatite.
Introdução: A pancreatite aguda é evento adverso comum após a papilectomia endoscópica. A colocação de prótese plástica pancreática parece prevenir a ocorrência da pancreatite aguda. Avaliamos os fatores associados à ocorrência da pancreatite em pacientes com tumores da papila duodenal maior submetidos à papilectomia endoscópica com intenção curativa. Métodos: Análise retrospectiva de base de dados, incluindo pacientes com tumores da papila duodenal, que foram submetidos ao papilectomia endoscópica de janeiro de 2008 a novembro de 2016 em dois centros terciários. Parâmetros clínicos, laboratoriais, ultrassom endoscópico e colocação da prótese plástica pancreática para prevenção foram avaliados. Resultados: Setenta e dois pacientes foram submetidos à papilectomia endoscópica (37 homens), com média de idade de 60,3 anos (31 a 88). O diâmetro médio do ducto pancreático principal foi de 0,44 (0,18 a 1,8) cm. O tamanho médio do tumor foi de 1,8 (0,5 a 9,6) cm. Os tumores foram estadiados como uT1N0, uT2N0 e uT1N1 em 87,5%, 11,1% e 1,4%, respectivamente. Trinta e oito eventos adversos ocorreram em 33 (45,8%) pacientes, sem mortalidade. A pancreatite ocorreu em 23,6% dos casos. A bilirrubina total, direta e indireta, o tamanho do tumor, o diâmetro do ducto pancreático principal e a colocação da prótese pancreática plástica preventiva tiveram razão de chances (RC) de 0,82, 0,78, 0,43, 0,13, 3,072e-04 e 6,43, respectivamente, para a ocorrência de pancreatite. A análise multivariada (implantação da prótese plástica pancreática x diâmetro do ducto pancreático principal) mostrou risco de chance de 5,12 (IC 95%, 1,51-18,72; p = 0,01) e 0,000491 (IC 95%, 2,69e -07 - 0,189; p = 0,026) para a ocorrência de pancreatite. Conclusões: Pacientes ictéricos, com tumores grandes e dilatação do ducto pancreático, parecem apresentar menor tendência a ocorrência de pancreatite. A inserção de prótese plástica no pâncreas parece ser desnecessária na maioria dos casos, podendo estar associada a maior risco de pancreatite.