Biópsia transbrônquica em pneumonite de hipersensibilidade crônica
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Data
2019-06-27
Autores
Botelho, Andre Bezerra [UNIFESP]
Orientadores
Pereira, Carlos Alberto De Castro [UNIFESP]
Tipo
Tese de doutorado
Título da Revista
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Resumo
Introduction: The diagnosis of chronic hypersensitivity pneumonitis (cHP) is based on clinical data, tomographic patterns and, in several cases, on pathologic findings. There are some proposed diagnostic criteria, but none is widely accepted. The role of transbronchial biopsy (TBB) in HP is still uncertain. Aim: To analyze the yield of the TBB in patients with cHP according tomographic findings and to evaluate the importance of the bronchoalveolar lavage (BAL) in the diagnosis approach. Methods: Retrospective study of patients with cHP submitted to TBB in two specialized centers in interstitial lung diseases in São Paulo - Brazil, between 1999 and 2017. Diagnostic criteria according Salisbury et al were applied to diagnosis. The disease was classified as non-fibrotic or fibrotic according findings of fibrosis on HRCT. Findings in TBB were classified as definitive (granulomas and/or multinucleated giant’s cells, associated or not with peribronchiolar infiltration of lymphocytes and plasma cells and bronchiolocentric distribution) and compatible (indicative of small airway injury, such as peribronchiolar metaplasia, organizing pneumonia and intra-alveolar xanthomatous macrophages). Results: One hundred and nine patients were included, with female predominance (70.6%), mean age 61.4 years and mean FVC 72.1%. The main symptom was dyspnea, in 95 cases (87.1%). The tomographic finding more common was ground-glass, in 90 cases (82.6%), followed by any indicative findings of fibrosis, in 76 (69.7%) and mosaic attenuation/air trapping, in 67 (61.5%). The main identified exposures were to molds (60.6%) and birds (48.6%). The presence of definitive findings of HP were seen in 15 cases (13.8%) and compatible findings in 33 (30.2%), with total yield of 44%. Pathologic definite findings were more common in cases without fibrosis on HRCT (24,2% vs. 9,2%, p= 0.036), whereas the presence compatible findings were more common in fibrotic HP (38.1% vs. 12.1%, p= 0.007). The number of samples obtained in the TBB did not influences the results. 52 patients had differential cytology of the BAL. Lymphocytosis (> 20%) was present in 51.9% of the patients. The median of the percentage of lymphocytes in the BAL was 20,0% (interquartile interval: 11,5% to 29,5%). There wasn’t difference in the median of the lymphocytes according tomographic patterns. Conclusion: The TBB has a considerable yield to the diagnosis of HP and in association with BAL should be used as the initial option in the investigation of the disease.
Introdução: O diagnóstico de pneumonite de hipersensibilidade crônica (PHc) é baseado em dados clínicos, padrões tomográficos e, em vários casos, em achados anatomopatológicos. Existem alguns critérios diagnósticos propostos, mas nenhum é amplamente aceito. O papel da biópsia transbrônquica (BTB) em PH ainda é incerto. Objetivo: Analisar o rendimento da BTB em pacientes com PHc de acordo com os achados tomográficos e avaliar a importância do lavado broncoalveolar (LBA) na abordagem diagnóstica. Métodos: Estudo retrospectivo de pacientes com PHc submetidos à BTB em dois centros especializados em doenças pulmonares intersticiais em São Paulo - Brasil, entre 1999 e 2017. Critérios diagnósticos propostos por Salisbury et. al foram aplicados para o diagnóstico. A doença foi classificada em fibrótica e não-fibrótica de acordo com alterações da TCAR. Achados na BTB foram classificados como definitivos (granulomas e/ou células gigantes multinucleadas, associada ou não a infiltração peribronquiolar de linfócitos e plasmócitos e distribuição bronquiolocêntrica) e compatíveis (indicativa de agressão das pequenas vias aéreas, como metaplasia peribronquiolar, pneumonia em organização e presença de macrófagos xantomatosos). Resultados: Cento e nove pacientes foram incluídos, com predominância do sexo feminino (70,6%), média de idade de 61,4 anos e média de CVF de 72,1%. O principal sintoma foi dispneia, em 90 casos (87,1%). O achado tomográfico mais comum foi vidro fosco, em 90 casos (82,6%), seguido por achados de fibrose, em 76 (69,7%) e atenuação em mosaico/aprisionamento aéreo, em 67 (61,5%). As principais exposições identificadas foram mofo (60,6%) e pássaros (48,6%). Achados definitivos foram observados em 15 casos (13,8%) e achados compatíveis em 33 (30,2%), com um rendimento total de 44%. Achados patológicos definitivos foram mais comuns nos casos sem fibrose na TCAR (24,2% vs. 9,2%, p= 0,036), enquanto que a presença de achados compatíveis foi mais comum na PH fibrótica (38,1% vs. 12,1%, p= 0,007). O número de amostras obtidas na BTB não influenciou nos resultados. Cinquenta e dois pacientes tinham citologia diferencial do LBA. Linfocitose (> 20%) estava presente em 51,9% dos pacientes. A mediana do percentual de linfócitos no LBA foi 20,0% (intervalo interquartil: 11,5% a 29,5%). Não houve diferença na mediana de linfócitos de acordo com o padrão tomográfico. Conclusão: A BTB teve um rendimento considerável para o diagnóstico de PH e em associação com LBA deve ser usada como opção inicial na investigação da doença.
Introdução: O diagnóstico de pneumonite de hipersensibilidade crônica (PHc) é baseado em dados clínicos, padrões tomográficos e, em vários casos, em achados anatomopatológicos. Existem alguns critérios diagnósticos propostos, mas nenhum é amplamente aceito. O papel da biópsia transbrônquica (BTB) em PH ainda é incerto. Objetivo: Analisar o rendimento da BTB em pacientes com PHc de acordo com os achados tomográficos e avaliar a importância do lavado broncoalveolar (LBA) na abordagem diagnóstica. Métodos: Estudo retrospectivo de pacientes com PHc submetidos à BTB em dois centros especializados em doenças pulmonares intersticiais em São Paulo - Brasil, entre 1999 e 2017. Critérios diagnósticos propostos por Salisbury et. al foram aplicados para o diagnóstico. A doença foi classificada em fibrótica e não-fibrótica de acordo com alterações da TCAR. Achados na BTB foram classificados como definitivos (granulomas e/ou células gigantes multinucleadas, associada ou não a infiltração peribronquiolar de linfócitos e plasmócitos e distribuição bronquiolocêntrica) e compatíveis (indicativa de agressão das pequenas vias aéreas, como metaplasia peribronquiolar, pneumonia em organização e presença de macrófagos xantomatosos). Resultados: Cento e nove pacientes foram incluídos, com predominância do sexo feminino (70,6%), média de idade de 61,4 anos e média de CVF de 72,1%. O principal sintoma foi dispneia, em 90 casos (87,1%). O achado tomográfico mais comum foi vidro fosco, em 90 casos (82,6%), seguido por achados de fibrose, em 76 (69,7%) e atenuação em mosaico/aprisionamento aéreo, em 67 (61,5%). As principais exposições identificadas foram mofo (60,6%) e pássaros (48,6%). Achados definitivos foram observados em 15 casos (13,8%) e achados compatíveis em 33 (30,2%), com um rendimento total de 44%. Achados patológicos definitivos foram mais comuns nos casos sem fibrose na TCAR (24,2% vs. 9,2%, p= 0,036), enquanto que a presença de achados compatíveis foi mais comum na PH fibrótica (38,1% vs. 12,1%, p= 0,007). O número de amostras obtidas na BTB não influenciou nos resultados. Cinquenta e dois pacientes tinham citologia diferencial do LBA. Linfocitose (> 20%) estava presente em 51,9% dos pacientes. A mediana do percentual de linfócitos no LBA foi 20,0% (intervalo interquartil: 11,5% a 29,5%). Não houve diferença na mediana de linfócitos de acordo com o padrão tomográfico. Conclusão: A BTB teve um rendimento considerável para o diagnóstico de PH e em associação com LBA deve ser usada como opção inicial na investigação da doença.