Perfil antropométrico, clínico, metabólico e polissonográfico, pré e pós-operatório, de pacientes obesos com e sem apneia obstrutiva do sono, encaminhados à cirurgia bariátrica e metabólica
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Data
2019-09-26
Autores
Fontes, Adriana Hora De Moura [UNIFESP]
Orientadores
Nery, Luiz Eduardo [UNIFESP]
Tipo
Tese de doutorado
Título da Revista
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Título de Volume
Resumo
Introduction: Obesity and Obstructive Sleep Apnea (OSA) are exceptionally common health problems that often coexist. Bariatric surgery has an impact on OSA, however the effectiveness evaluated only by the apnea and hypopnea index (AHI) is controversial and not comprehensive. Other potential variables for measuring severity could add value to AHI in this assessment and are poorly explored as outcomes after bariatric surgery. Objectives: Pre and postoperative characterization of anthropometric, clinical, quality of life, metabolic and polysomnographic profile in obese without and with OSA of different severities. Methods: We recruited consecutive patients with a diagnosis of obesity with BMI ≥ 40 kg/m2 or ≥ 35 kg/m2 with obesity-related comorbidities, with indication for bariatric and metabolic surgery, followed by the Gastro Obeso Center Clinic. After the preoperative polysomnography, the patients were grouped into four groups, according to the AHI classification: i) No OSA ii) Light OSA (≥5-15) iii) Moderate OSA (> 15-30) iv) AOS severe (> 30). The patients underwent two evaluations, at baseline and at least after three months of surgery, involving clinical examination,questionnaires, serum exams and polysomnography (PSG) type I. Continuous data were represented by mean and standard deviation and were analyzed by Generalized Linear Model (GLM). The categorical variables were analyzed by Chisquare test and Fisher's test. For longitudinal analysis GLM was used for repeated measures. The significance level adopted was α ≤ 0.05. The ROC curve was explored to establish cutoff points for the anthropometric means as predictive of OSA. Pearson's correlation analysis was performed between the anthropometric indices and clinical variables and for the multivariate analysis, we used binary logistic regression. Results: Sixty patients were initially selected, of whom 46 agreed to proceed with the preoperative evaluation. Of these, 37 completed the postoperative evaluation. Of the surgical procedures performed, only 2 patients were submitted to Sleeve and the remaining 35 were submitted to the Roux-en-Y Gastric Bypass. OSA was observed in 76% of the patients and of these ¾ were moderate and severe apneic, the latter being more sleepy and with more pronounced anthropometric and metabolic abnormalities. The waist-hip ratio (WHR) was the best predictor for the identification of OSA patients (AHI ≥ 15). When comparing the pre and postoperative, all patients presented better results from the anthropometric point of view, daytime sleepiness, quality of life and metabolic profile, independent of OSA and its severity. In the polysomnographic evaluation, patients with severe OSA presented a greater reduction in absolute AHI and in the percentage of fall. We also observed that patients with a reduction of 20% and 30% of AHI have already presented significant changes in the anthropometric variables, daytime sleepiness and oxyhemoglobin desaturation index, in relation to those who did not have such a reduction. Conclusions: In the preoperative evaluation, among the variables with statistical difference between the groups, the WHR was the only predictor of AHI ≥ 15 with a cutoff value of 0.95. Bariatric surgery was an effective treatment strategy in the management of these patients, as it led not only to weight loss, but also to improved quality of life, daytime sleepiness, glycemic and lipid profile, as well as a reduction in the severity of OSA and of nocturnal desaturation, with better outcomes in patients with moderate and severe OSA.
Introdução: Obesidade e Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) são problemas de saúde excepcionalmente comuns que frequentemente coexistem. A cirurgia bariátrica tem impacto sobre a AOS, entretanto a efetividade avaliada somente pelo índice de apneia e hipopneia (IAH) é controversa e pouco abrangente. Outras variáveis potenciais de medida de gravidade poderiam acrescentar valor ao IAH nesta avaliação e são pouco explorados como desfechos, após a cirurgia bariátrica. Objetivos: Caracterização no pré e pós-operatório do perfil antropométrico, clínico, de qualidade de vida, metabólico e polissonográfico em obesos sem e com AOS de diferentes gravidades. Métodos: Foram recrutados pacientes consecutivos, com diagnóstico de obesidade com IMC ≥ 40 kg/m2 ou ≥ 35 kg/m2 portadores de comorbidades associadas à obesidade, com indicação para realização de cirurgia bariátrica e metabólica, acompanhados pela Clínica Gastro Obeso Center. Após a realização da polissonografia no pré-operatório, os pacientes foram agrupados em quatro grupos, conforme a classificação pelo IAH: i) Sem AOS ii) AOS leve (≥ 5-15) iii) AOS moderada (> 15-30) iv) AOS grave (> 30).Os pacientes foram submetidos a duas avaliações, na condição basal e no mínimo após três meses de cirurgia, realizando exame clínico, questionários, exames séricos e polissonografia (PSG) tipo I. Os dados contínuos foram representados por média e desvio padrão e foram analisados pelo Modelo Linear Generalizado (GLM). As variáveis categóricas foram analisadas pelo teste de Qui-Quadrado e Teste de Fisher. Para análise longitudinal foi usado o GLM para medidas repetidas. O valor de significância adotado foi de α ≤ 0,05. A curva ROC foi explorada para estabelecer pontos de corte das médias antropométricas como previsoras de AOS. As análise de correlação de Pearson foram realizadas entre os índices antropométricos e variáveis clínicas e para a análise multivariada usamos a regressão logística binária. Resultados: Foram inicialmente selecionados 60 pacientes, dos quais 46 concordaram em prosseguir com a avaliação pré-operatória. Destes, 37 concluíram a avaliação pós-operatória. Dos procedimentos cirúrgicos realizados, apenas 2 pacientes foram submetidos a Sleeve e os demais 35 foram submetidos ao Bypass Gástrico em Y de Roux. AOS foi observada em 76% dos pacientes e destes ¾ eram apneicos moderados e graves, sendo estes últimos mais sonolentos e com anormalidades antropométricas e metabólicas mais acentuadas. A relação cintura-quadril (RCQ) foi o melhor previsor para a identificação dos pacientes com AOS (IAH ≥ 15). Ao comparar o pré e pós-operatório, todos os pacientes apresentaram melhores resultados do ponto de vista antropométrico, da sonolência diurna, qualidade de vida e do perfil metabólico, independente da AOS e sua gravidade. Na avaliação polissonográfica, os pacientes com AOS grave apresentaram maior redução do IAH absoluto e no percentual de queda. Observamos também que os pacientes com redução de 20% e 30% do IAH já apresentaram modificações significativas das variáveis antropométricas, de sonolência diurna e índice de dessaturação da oxihemoglobina, em relação aos que não tiveram tal redução. Conclusões: No pré-operatório, entre as variáveis com diferença estatística entre os grupos, a RCQ foi o único previsor de IAH ≥ 15 com o valor de corte de 0,95. A cirurgia bariátrica foi uma estratégia de tratamento eficaz no manejo destes pacientes, pois levou não apenas à perda de peso, mas também à melhora da qualidade de vida, sonolência diurna, do perfil glicêmico e lipídico, bem como a redução da gravidade da AOS e dessaturação noturna, com melhores desfechos nos portadores de AOS moderados e graves.
Introdução: Obesidade e Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) são problemas de saúde excepcionalmente comuns que frequentemente coexistem. A cirurgia bariátrica tem impacto sobre a AOS, entretanto a efetividade avaliada somente pelo índice de apneia e hipopneia (IAH) é controversa e pouco abrangente. Outras variáveis potenciais de medida de gravidade poderiam acrescentar valor ao IAH nesta avaliação e são pouco explorados como desfechos, após a cirurgia bariátrica. Objetivos: Caracterização no pré e pós-operatório do perfil antropométrico, clínico, de qualidade de vida, metabólico e polissonográfico em obesos sem e com AOS de diferentes gravidades. Métodos: Foram recrutados pacientes consecutivos, com diagnóstico de obesidade com IMC ≥ 40 kg/m2 ou ≥ 35 kg/m2 portadores de comorbidades associadas à obesidade, com indicação para realização de cirurgia bariátrica e metabólica, acompanhados pela Clínica Gastro Obeso Center. Após a realização da polissonografia no pré-operatório, os pacientes foram agrupados em quatro grupos, conforme a classificação pelo IAH: i) Sem AOS ii) AOS leve (≥ 5-15) iii) AOS moderada (> 15-30) iv) AOS grave (> 30).Os pacientes foram submetidos a duas avaliações, na condição basal e no mínimo após três meses de cirurgia, realizando exame clínico, questionários, exames séricos e polissonografia (PSG) tipo I. Os dados contínuos foram representados por média e desvio padrão e foram analisados pelo Modelo Linear Generalizado (GLM). As variáveis categóricas foram analisadas pelo teste de Qui-Quadrado e Teste de Fisher. Para análise longitudinal foi usado o GLM para medidas repetidas. O valor de significância adotado foi de α ≤ 0,05. A curva ROC foi explorada para estabelecer pontos de corte das médias antropométricas como previsoras de AOS. As análise de correlação de Pearson foram realizadas entre os índices antropométricos e variáveis clínicas e para a análise multivariada usamos a regressão logística binária. Resultados: Foram inicialmente selecionados 60 pacientes, dos quais 46 concordaram em prosseguir com a avaliação pré-operatória. Destes, 37 concluíram a avaliação pós-operatória. Dos procedimentos cirúrgicos realizados, apenas 2 pacientes foram submetidos a Sleeve e os demais 35 foram submetidos ao Bypass Gástrico em Y de Roux. AOS foi observada em 76% dos pacientes e destes ¾ eram apneicos moderados e graves, sendo estes últimos mais sonolentos e com anormalidades antropométricas e metabólicas mais acentuadas. A relação cintura-quadril (RCQ) foi o melhor previsor para a identificação dos pacientes com AOS (IAH ≥ 15). Ao comparar o pré e pós-operatório, todos os pacientes apresentaram melhores resultados do ponto de vista antropométrico, da sonolência diurna, qualidade de vida e do perfil metabólico, independente da AOS e sua gravidade. Na avaliação polissonográfica, os pacientes com AOS grave apresentaram maior redução do IAH absoluto e no percentual de queda. Observamos também que os pacientes com redução de 20% e 30% do IAH já apresentaram modificações significativas das variáveis antropométricas, de sonolência diurna e índice de dessaturação da oxihemoglobina, em relação aos que não tiveram tal redução. Conclusões: No pré-operatório, entre as variáveis com diferença estatística entre os grupos, a RCQ foi o único previsor de IAH ≥ 15 com o valor de corte de 0,95. A cirurgia bariátrica foi uma estratégia de tratamento eficaz no manejo destes pacientes, pois levou não apenas à perda de peso, mas também à melhora da qualidade de vida, sonolência diurna, do perfil glicêmico e lipídico, bem como a redução da gravidade da AOS e dessaturação noturna, com melhores desfechos nos portadores de AOS moderados e graves.