Caracterização das manifestações oftalmológicas na síndrome congênita do zika vírus
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Data
2018-01-18
Autores
Ventura, Camila Vieira Oliveira Carvalho [UNIFESP]
Orientadores
Maia, Mauricio [UNIFESP]
Tipo
Tese de doutorado
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
Objectives: To characterize the ocular abnormalities identified in infants with Congenital Zika Syndrome (CZS). For this purpose, three studies were conducted with the following specific objectives: 1 - To describe the ocular findings identified in infants with microcephaly exposed to the Zika virus (ZIKV) during pregnancy; 2 - To determine the risk factors related to ocular manifestations of SCZV; 3 - To analyze the retinal layers affected by the ZIKV using Optical Coherence Tomography (OCT). Methods: Infants with microcephaly and/or other neurological findings suggestive of congenital infection born between May and December 2015 in the state of Pernambuco were included in this line of research. Children who were positive serologically for any other congenital infection including toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, herpes, syphilis, and HIV were excluded. In the three studies, all infants and their respective mothers underwent a thorough ophthalmic evaluation and fundus documentation using RetCam Shuttle® (Natus Medical Inc., USA). Results: The first study described the ocular morphological findings of 10 newborns with funduscopic findings and presumed diagnosis of CZSV. Anterior segment examination was normal in all patients. As for the ocular motility, 1 child (10.0%) presented horizontal nystagmus, 4 (40.0%) exophoria and 2 (20.0%) esophoria. In addition, 17 eyes (85.0%) presented with optic nerve and/or retina findings. The optic nerve findings were detected in 9 eyes (45.0%) and included disc hypoplasia, pallor, and increased disc cupping. Retinal abnormalities were detected in 16 eyes (80.0%) and included loss of foveal reflex, mild to gross focal pigmentation mottling, and well-defined chorioretinal scars. In the second study, 24 infants (60.0%) had their diagnosis confirmed using the serological test. Funduscopic findings were observed in 37 (46.3%) eyes of 22 (55.0%) infants. For statistical purposes, the children were divided into two groups: those with and those without ocular manifestations. The risk factors identified in this study were severe microcephaly at birth (frequency, -1.50; 95% CI, -2.56 to -0.51; P = 0.004) and the trimester when the maternal infection occurred (frequency, 0,36; 95% CI, 0.02-0.67; P = 0.04). The third study evaluated the affected retinal layers in eight eyes with chorioretinal scars using the OCT. The main findings of OCT included discontinuation of the ellipsoid zone and hyper-reflectivity underlying the retinal pigment epithelium in 9 eyes (100%), retinal thinning in 8 eyes (89.0%), choroidal thinning in 7 eyes (78.0%) and a colobomatous-like appearance in 4 eyes (44.0%). Conclusions: 1 - The main ocular lesions identified in children with CZS were focal pigment mottling and chorioretinal atrophy with a predilection for the macula, and optic disc abnormalities, including optic disc pallor, hypoplasia, and increased disc cupping. 2 - Ocular involvement in infants with presumed CZS was more frequently seen in infants with smaller cephalic diameter at birth and in infants whose mothers reported symptoms during the first trimester. 3 - Zika virus may cause severe damage to the retina, including the internal and external layers, as well as the choroid.
Objetivos: Caracterizar as alterações oculares em bebês com a Síndrome Congênita do Zika Vírus (SCZV). Com esse intuito, foram conduzidos três estudos com os seguintes objetivos específicos: 1 - Descrever os achados oculares identificados em crianças com microcefalia expostas ao Zika vírus (ZIKV) durante a gravidez; 2 - Determinar os fatores de risco relacionados às manifestações oculares da SCZV; 3 - Analisar as camadas da retina afetadas pelo ZIKV utilizando a Tomografia de Coerência Óptica (OCT). Métodos: Para essa linha de pesquisa, foram incluídos lactentes com microcefalia e/ou outros achados neurológicos sugestivos de infecção congênita pelo ZIKV, nascidos entre maio e dezembro de 2015 no estado de Pernambuco. Crianças que apresentaram confirmação sorológica para qualquer outra infecção congênita (toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus, herpes, sífilis e HIV) foram excluídas. Nos três estudos, todas as crianças e suas respectivas mães foram submetidas a uma avaliação oftalmológica minuciosa e à documentação fotográfica da retina usando o RetCam Shuttle® (Natus Medical Inc., EUA). Resultados: O primeiro estudo descreveu os achados morfológicos oculares de 10 crianças com achados fundoscópicos e diagnóstico presumido de SCZV. O exame do segmento anterior foi normal em todos os pacientes. Quanto à motilidade ocular, 1 criança (10,0%) apresentou nistagmo horizontal, 4 (40,0%) exoforia e 2 (20,0%) esoforia. Além disso, 17 olhos (85,0%) apresentaram achados anormais no nervo óptico e/ou retina. Anormalidades do nervo óptico foram detectadas em 9 olhos (45,0%) e incluíram hipoplasia do disco, palidez e aumento da escavação papilar. As anormalidades retinianas foram detectadas em 16 olhos (80,0%) e incluíram perda do reflexo foveal, moteamento pigmentar leve a grosseiro e cicatrizes coriorretinianas bem definidas. No segundo estudo, 24 lactentes (60,0%) tiveram seu diagnóstico confirmado por meio do teste sorológico. As alterações fundoscópicas foram observadas em 37 (46,3%) olhos de 22 (55,0%) lactentes. Para fins estatísticos, as crianças foram divididas em dois grupos: com e sem alterações oftalmoscópicas. Os fatores de risco identificados foram microcefalia severa ao nascimento (frequência, -1,50; IC 95%, -2,56 a -0,51; P = 0,004) e o trimestre em que ocorreu a infecção materna (frequência, 0,36; IC 95%, 0,02- 0,67; P = 0,04). O terceiro estudo avaliou as camadas da retina afetadas em oito olhos com cicatriz coriorretiniana utilizando a OCT. Os principais achados da OCT incluíram descontinuação da zona elipsoide e hiperrefletividade abaixo do epitélio pigmentado da retina (EPR) em 9 olhos (100%), afinamento da camada neurossensorial da retina em 8 (89,0%), afinamento da coroide em 7 (78,0%) e escavação colobomatosa da retina, EPR e coroide em 5 (44,0%). Conclusões: 1 - As principais manifestações oftalmológicas identificadas na SCZV foram lesões retinianas (moteamento pigmentar focal e atrofia coriorretiniana) e anormalidades do disco óptico (palidez, hipoplasia e aumento da escavação). 2 - O envolvimento ocular em lactentes com SCZV foi observado principalmente em crianças com menor diâmetro cefálico ao nascimento e naquelas cujas mães relataram sintomas durante o primeiro trimestre gestacional. 3 - O ZIKV pode causar danos graves à retina, incluindo as camadas interna e externa, bem como a coroide.
Objetivos: Caracterizar as alterações oculares em bebês com a Síndrome Congênita do Zika Vírus (SCZV). Com esse intuito, foram conduzidos três estudos com os seguintes objetivos específicos: 1 - Descrever os achados oculares identificados em crianças com microcefalia expostas ao Zika vírus (ZIKV) durante a gravidez; 2 - Determinar os fatores de risco relacionados às manifestações oculares da SCZV; 3 - Analisar as camadas da retina afetadas pelo ZIKV utilizando a Tomografia de Coerência Óptica (OCT). Métodos: Para essa linha de pesquisa, foram incluídos lactentes com microcefalia e/ou outros achados neurológicos sugestivos de infecção congênita pelo ZIKV, nascidos entre maio e dezembro de 2015 no estado de Pernambuco. Crianças que apresentaram confirmação sorológica para qualquer outra infecção congênita (toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus, herpes, sífilis e HIV) foram excluídas. Nos três estudos, todas as crianças e suas respectivas mães foram submetidas a uma avaliação oftalmológica minuciosa e à documentação fotográfica da retina usando o RetCam Shuttle® (Natus Medical Inc., EUA). Resultados: O primeiro estudo descreveu os achados morfológicos oculares de 10 crianças com achados fundoscópicos e diagnóstico presumido de SCZV. O exame do segmento anterior foi normal em todos os pacientes. Quanto à motilidade ocular, 1 criança (10,0%) apresentou nistagmo horizontal, 4 (40,0%) exoforia e 2 (20,0%) esoforia. Além disso, 17 olhos (85,0%) apresentaram achados anormais no nervo óptico e/ou retina. Anormalidades do nervo óptico foram detectadas em 9 olhos (45,0%) e incluíram hipoplasia do disco, palidez e aumento da escavação papilar. As anormalidades retinianas foram detectadas em 16 olhos (80,0%) e incluíram perda do reflexo foveal, moteamento pigmentar leve a grosseiro e cicatrizes coriorretinianas bem definidas. No segundo estudo, 24 lactentes (60,0%) tiveram seu diagnóstico confirmado por meio do teste sorológico. As alterações fundoscópicas foram observadas em 37 (46,3%) olhos de 22 (55,0%) lactentes. Para fins estatísticos, as crianças foram divididas em dois grupos: com e sem alterações oftalmoscópicas. Os fatores de risco identificados foram microcefalia severa ao nascimento (frequência, -1,50; IC 95%, -2,56 a -0,51; P = 0,004) e o trimestre em que ocorreu a infecção materna (frequência, 0,36; IC 95%, 0,02- 0,67; P = 0,04). O terceiro estudo avaliou as camadas da retina afetadas em oito olhos com cicatriz coriorretiniana utilizando a OCT. Os principais achados da OCT incluíram descontinuação da zona elipsoide e hiperrefletividade abaixo do epitélio pigmentado da retina (EPR) em 9 olhos (100%), afinamento da camada neurossensorial da retina em 8 (89,0%), afinamento da coroide em 7 (78,0%) e escavação colobomatosa da retina, EPR e coroide em 5 (44,0%). Conclusões: 1 - As principais manifestações oftalmológicas identificadas na SCZV foram lesões retinianas (moteamento pigmentar focal e atrofia coriorretiniana) e anormalidades do disco óptico (palidez, hipoplasia e aumento da escavação). 2 - O envolvimento ocular em lactentes com SCZV foi observado principalmente em crianças com menor diâmetro cefálico ao nascimento e naquelas cujas mães relataram sintomas durante o primeiro trimestre gestacional. 3 - O ZIKV pode causar danos graves à retina, incluindo as camadas interna e externa, bem como a coroide.