Ensaio clínico randomizado comparando o RIA com o fresamento convencional seguido de espaçador de cimento com antibiótico, para o tratamento da infecção pós haste intramedular do fêmur e da tíbia.
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Data
2018-03-01
Autores
Finelli, Carlos Augusto [UNIFESP]
Orientadores
Abdalla, Rene Jorge [UNIFESP]
Tipo
Dissertação de mestrado
Título da Revista
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Título de Volume
Resumo
The majority of studies on post-osteosynthesis intramedular infection (POII) are retrospective and with a limited number of cases. Reaming can be performed using the conventional reaming (CR) method or by the reamer/irrigator/aspirator (RIA) system. Until now there have been no comparative studies between these two methods. OBJETIVE: Evaluate the efficacy of the RIA system alone and CR followed by antibiotic cement spacer rod, in the treatment of POII. MATERIALS AND METHODS: A randomized clinical study was carried out between October 2013 and August 2015, with a cohort of 44 patients who had been clinically and radiologically diagnosed with chronic osteomyelitis of the femur and/or tibia. Patients were divided into two groups, RIA and conventional reaming. They were given antibiotic therapy, according to their antibiogram results, for a period of six weeks. Follow-up evaluations, both clinical and radiological, were performed after 1, 3, 6, 12, and 24 months. RESULTS: After 24 months, the rate of infection control was similar between the two groups, 87% in the RIA group and 95.5% in the conventional reaming group (p=0.6). The most common bacteria isolated in both methods of treatment was S. Aureus, in 40.4% of patients, followed by S. Epidermis in 12.3% and coagulase-negative staphylococci (CoNS) 10.6%. CONCLUSION: The study concludes that only the RIA (Reamer/Irrigator/Aspirator) system showed the same efficacy when compared with conventional reaming followed by antibiotic cement spacer.
O tratamento da infecção pós-osteossíntese intramedular (IPOIM) representa um problema de difícil solução. A remoção do implante associada à fresagem do canal medular é o método mais utilizado. A fresagem pode ser realizada com fresa convencional (FC), ou com o sistema RIA (Reamer/Irrigator/Aspirator). Não há até o momento estudo comparativo entre esses os dois métodos. OBJETIVO: Avaliar a eficácia de dois métodos de fresagem: RIA somente e FC seguido de espaçador de cimento com antibiótico (FCEA) para o tratamento da IPOIM. MÉTODOS: Entre julho de 2013 e agosto de 2015, um ensaio clinico randomizado foi realizado com 44 pacientes com diagnóstico clínico e radiológico de osteomielite crônica IPOIM de fêmur e/ou tíbia. Os pacientes foram divididos em dois grupos: RIA e fresagem convencional (FCEA). Os grupos receberam terapia antibiótica de acordo com o resultado do antibiograma por seis semanas. Os pacientes foram avaliados clínica e radiologicamente após um, três, seis, 12 e 24 meses. RESULTADOS: Após 24 meses, a taxa de controle da infecção foi semelhante entre os dois grupos, 87% dos pacientes do grupo RIA e 95,5% do grupo FCEA (p = 0,60). A bactéria mais comum isolada em ambos tratamentos foi o S. aureus em 40,4% dos pacientes, seguido de S. epidermidis em 12,3% e S. coagulase negativo 10,6%. CONCLUSÃO: O estudo conclui que somente o fresamento com o sistema RIA (Reamer/Irrigator/Aspirator) mostrou a mesma efetividade quando comparado com o fresamento convencional seguido do espaçador de cimento com antibiótico (FCEA).
O tratamento da infecção pós-osteossíntese intramedular (IPOIM) representa um problema de difícil solução. A remoção do implante associada à fresagem do canal medular é o método mais utilizado. A fresagem pode ser realizada com fresa convencional (FC), ou com o sistema RIA (Reamer/Irrigator/Aspirator). Não há até o momento estudo comparativo entre esses os dois métodos. OBJETIVO: Avaliar a eficácia de dois métodos de fresagem: RIA somente e FC seguido de espaçador de cimento com antibiótico (FCEA) para o tratamento da IPOIM. MÉTODOS: Entre julho de 2013 e agosto de 2015, um ensaio clinico randomizado foi realizado com 44 pacientes com diagnóstico clínico e radiológico de osteomielite crônica IPOIM de fêmur e/ou tíbia. Os pacientes foram divididos em dois grupos: RIA e fresagem convencional (FCEA). Os grupos receberam terapia antibiótica de acordo com o resultado do antibiograma por seis semanas. Os pacientes foram avaliados clínica e radiologicamente após um, três, seis, 12 e 24 meses. RESULTADOS: Após 24 meses, a taxa de controle da infecção foi semelhante entre os dois grupos, 87% dos pacientes do grupo RIA e 95,5% do grupo FCEA (p = 0,60). A bactéria mais comum isolada em ambos tratamentos foi o S. aureus em 40,4% dos pacientes, seguido de S. epidermidis em 12,3% e S. coagulase negativo 10,6%. CONCLUSÃO: O estudo conclui que somente o fresamento com o sistema RIA (Reamer/Irrigator/Aspirator) mostrou a mesma efetividade quando comparado com o fresamento convencional seguido do espaçador de cimento com antibiótico (FCEA).