Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo relacionado a doença renal crônica: adequação à realidade brasileira e avaliação da técnica do autoenxerto.
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Data
2018-09-27
Autores
Neves, Murilo Catafesta das [UNIFESP]
Orientadores
Cervantes, Onivaldo [UNIFESP]
Tipo
Tese de doutorado
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
Introduction: Surgical treatment of hyperparathyroidism related to chronic
kidney disease is a challenging procedure even for experienced parathyroid surgeons.
Over the years adjuvant techniques have been developed to assist medical team to
improve surgical outcome. However, in poor countries, medical staff have less access
to these techniques creating doubts about the real effectiveness of surgery in this
context.
Objective: verify the effectiveness of surgery for treatment of
hyperparathyroidism related to chronic kidney disease without adjuvant techniques.
Methods: Over a 5years
period, patients with hyperparathyroidism with clinical
therapeutic failure were evaluated for surgical treatment. Total parathyroidectomy with
autograft or subtotal resection were the selected procedures. Surgery were performed
in a tertiary hospital in Brazil without the assistance of some of the adjuvant techniques
that are usually applied. Frozen section, nerve monitoring and gamma probe were not
utilized in any procedure. Intraoperative PTH and localization preoperative
exams
were applied, but with huge restrictions.
Results: A total of 518 patients, 128 secondary and 390 tertiary
hyperparathyroidism were surgically treated. Total parathyroidectomy was realized in
81,5%, subtotal in 12,4% and 6,1% of patients had a surgical failure. Between all
failures only 1,4% needed a second surgery making a 98,6% of successful initial
surgical treatment. Neck hematoma and unilateral vocal fold paralysis occurred in
1,9% and 1,5%, respectively.
Conclusion: parathyroidectomy is a safe and reproducible surgical procedure
even in the absence of adjuvant techniques.
Introdução: O tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo relacionado à doença renal crônica é desafiador mesmo para cirurgiões experientes. Ao longo dos anos, tecnologias adjuvantes foram sendo incorporadas a cirurgia a fim de auxiliar a equipe médica a melhorar os resultados cirúrgicos. Entretanto, em países mais pobres e com restrição de acesso a essas tecnologias, a equipe médica apresenta dúvidas sobre a efetividade do tratamento cirúrgico e acaba limitando sua utilização de forma mais rotineira. Objetivo: O objetivo é avaliar a efetividade da paratireoidectomia para tratamento do hiperparatireoidismo secundário sem a utilização de tecnologias adjuvantes. Método: Por um período de 5 anos, pacientes com hiperparatireoidismo com falha de tratamento clínico foram tratados com cirurgia. Paratireoidectomia total com autoenxerto e paratireoidectomia subtotal foram os procedimentos realizados. As cirurgias foram realizadas em um hospital de atendimento terciário da rede pública de saúde do Brasil, com limitado acesso a tecnologias adjuvantes. Congelação intraoperatória, monitorização de nervos laríngeos e cirurgia radioguiada não foram utilizadas. Dosagem do paratormônio intraoperatório e exames localizatórios préoperatórios foram utilizados com restrições. Resultados: Um total de 518 pacientes, sendo 128 com hiperparatireoidismo secundário e 390 após transplante renal foram tratados cirurgicamente. Paratireoidectomia total foi realizada em 81,5%, subtotal em 12,4%; sendo que 6,1% apresentaram falha cirúrgica inicial. De todas as falhas, apenas 1,4% necessitaram de uma segunda cirurgia, determinando que 98,6% dos pacientes se beneficiaram com a primeira cirurgia. As complicações comuns como hematomas e paresia de prega vocal ocorreu em 1,9% e 1,5% dos pacientes. Conclusão: A cirurgia é segura e reprodutível mesmo sem tecnologias adjuvantes.
Introdução: O tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo relacionado à doença renal crônica é desafiador mesmo para cirurgiões experientes. Ao longo dos anos, tecnologias adjuvantes foram sendo incorporadas a cirurgia a fim de auxiliar a equipe médica a melhorar os resultados cirúrgicos. Entretanto, em países mais pobres e com restrição de acesso a essas tecnologias, a equipe médica apresenta dúvidas sobre a efetividade do tratamento cirúrgico e acaba limitando sua utilização de forma mais rotineira. Objetivo: O objetivo é avaliar a efetividade da paratireoidectomia para tratamento do hiperparatireoidismo secundário sem a utilização de tecnologias adjuvantes. Método: Por um período de 5 anos, pacientes com hiperparatireoidismo com falha de tratamento clínico foram tratados com cirurgia. Paratireoidectomia total com autoenxerto e paratireoidectomia subtotal foram os procedimentos realizados. As cirurgias foram realizadas em um hospital de atendimento terciário da rede pública de saúde do Brasil, com limitado acesso a tecnologias adjuvantes. Congelação intraoperatória, monitorização de nervos laríngeos e cirurgia radioguiada não foram utilizadas. Dosagem do paratormônio intraoperatório e exames localizatórios préoperatórios foram utilizados com restrições. Resultados: Um total de 518 pacientes, sendo 128 com hiperparatireoidismo secundário e 390 após transplante renal foram tratados cirurgicamente. Paratireoidectomia total foi realizada em 81,5%, subtotal em 12,4%; sendo que 6,1% apresentaram falha cirúrgica inicial. De todas as falhas, apenas 1,4% necessitaram de uma segunda cirurgia, determinando que 98,6% dos pacientes se beneficiaram com a primeira cirurgia. As complicações comuns como hematomas e paresia de prega vocal ocorreu em 1,9% e 1,5% dos pacientes. Conclusão: A cirurgia é segura e reprodutível mesmo sem tecnologias adjuvantes.