Projeto MinerH: investigação do impacto dos critérios de alocação de rins de doadores falecidos na lista de espera por transplante
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Data
2018-06-28
Autores
Bonome, Karoline da Silva [UNIFESP]
Orientadores
Paiva, Paulo Bandiera [UNIFESP]
Tipo
Dissertação de mestrado
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
Introduction: The Brazilian National Transplant System (SNT), which deals with
organ sharing and management of transplant activities, is recognized as a successful
policy. Regarding kidney transplants, Brazil reaches the top positions in international
rankings of absolute numbers of transplants performed, showing significant rates of
graft and patient survival. The allocation of deceased donor kidneys is based on the
principles of equity (equal access to the organs for all), utility (maximizing the benefits
after the transplant) and transparency. Rules that focus on efficiency might be
disfavoring equity, though there are alternatives to correct this distortion. In other
countries the allocation schemes have been frequently evaluated to provide
evidences to discuss its impacts and refining the rules to achieve a balance between
equity and utility. Objective: This project, unprecedented in Brazil, aims to describe
the impacts of the current allocation rules on the equity of kidney transplant process
establishing different groups among waitlisted
recipients. Methods: Cluster analysis
associated with multinomial logistic regression models were used to assess the
effects of the main factors involved in kidney allocation. The database includes
17,752 recipients and 4,808 donors from Histocompatibility Laboratory of
Immunogenetics Institute of the Association for Research Incentive Fund (IGENAFIP),
Region I, São Paulo registered between January 1, 2005 and December 31,
2015. Results: Recipients were clustered in seven distinct groups (two nonselected
recipient groups and five selected recipient groups). Multinomial logistic regression
adjusted for blood group, sensitization level and HLADR
and HLAB
category
reveals higher risks of being part of worse groups for homozygous, highly sensitized
and blood group O patients, for example. Conclusion: This study uncovers the real
effects of kidney allocation criteria in Brazil, addressing inequities among different
recipient profiles. Factors such as HLA rareness/homozygosity and sensitization were
associated with longer waiting times and lower selection rates. More studies on other
databases are necessary to firmly verify these effects and so improve Brazilian
allocation scheme to achieve a balance between equity and utility.
Objetivo: Identificar grupos entre receptores não priorizados em lista de espera por transplante renal com doadores falecidos adultos a fim de mensurar os efeitos dos critérios de alocação de vigentes no Brasil no acesso às listas de concorrência aos órgãos disponíveis. Métodos: Sendo um estudo do tipo coorte de caráter quantitativo, a amostra analisada é composta por 4.808 doadores e 17.752 receptores inscritos Regional I do Sistema Estadual de Transplantes de São Paulo (SETSP) através do Laboratório de Imunogenética da Associação Fundo de Incentivo à Pesquisa (IGENAFIP) no período de janeiro de 2005 a dezembro de 2015. Os receptores foram separados em grupos através de técnicas de cluster analysis. Em seguida, os principais aspectos da alocação de rins, como o grupo sanguíneo e os antígenos HLA (human leukocyte antigen), foram analisados através de regressão logística multinomial no intuito de estabelecer seus efeitos em cada um dos grupos. Resultados: Foram identificados sete grupos distintos entre os receptores previamente divididos em selecionados (cinco grupos) e não selecionados (dois grupos) ao longo do período em que estiveram aptos a concorrer a um órgão. O modelo de regressão revelou, entre outros aspectos, chances aumentadas de receptores homozigotos HLADR ou HLAB (por exemplo, 14 vezes mais para receptores não selecionados com mais de 1,5 ano de concorrência) não participarem, ou participarem raramente, das listas de seleção. Receptores com altos níveis de sensibilização contra antígenos HLA e do grupo sanguíneo O também estão presentes em grupos com pior desempenho no processo de seleção. Conclusões: A descrição dos grupos encontrados aliada aos resultados da regressão logística multinomial revelaram a necessidade de se adequar os critérios de alocação de rins no Brasil considerando os receptores candidatos portadores de condições desfavoráveis, como os homozigotos HLA e o grupo sanguíneo O. Notase um sistema eficiente no transplante renal, mas que apresenta falhas no processo de alocação que prejudicam a equidade, causando um desequilíbrio na lista de espera
Objetivo: Identificar grupos entre receptores não priorizados em lista de espera por transplante renal com doadores falecidos adultos a fim de mensurar os efeitos dos critérios de alocação de vigentes no Brasil no acesso às listas de concorrência aos órgãos disponíveis. Métodos: Sendo um estudo do tipo coorte de caráter quantitativo, a amostra analisada é composta por 4.808 doadores e 17.752 receptores inscritos Regional I do Sistema Estadual de Transplantes de São Paulo (SETSP) através do Laboratório de Imunogenética da Associação Fundo de Incentivo à Pesquisa (IGENAFIP) no período de janeiro de 2005 a dezembro de 2015. Os receptores foram separados em grupos através de técnicas de cluster analysis. Em seguida, os principais aspectos da alocação de rins, como o grupo sanguíneo e os antígenos HLA (human leukocyte antigen), foram analisados através de regressão logística multinomial no intuito de estabelecer seus efeitos em cada um dos grupos. Resultados: Foram identificados sete grupos distintos entre os receptores previamente divididos em selecionados (cinco grupos) e não selecionados (dois grupos) ao longo do período em que estiveram aptos a concorrer a um órgão. O modelo de regressão revelou, entre outros aspectos, chances aumentadas de receptores homozigotos HLADR ou HLAB (por exemplo, 14 vezes mais para receptores não selecionados com mais de 1,5 ano de concorrência) não participarem, ou participarem raramente, das listas de seleção. Receptores com altos níveis de sensibilização contra antígenos HLA e do grupo sanguíneo O também estão presentes em grupos com pior desempenho no processo de seleção. Conclusões: A descrição dos grupos encontrados aliada aos resultados da regressão logística multinomial revelaram a necessidade de se adequar os critérios de alocação de rins no Brasil considerando os receptores candidatos portadores de condições desfavoráveis, como os homozigotos HLA e o grupo sanguíneo O. Notase um sistema eficiente no transplante renal, mas que apresenta falhas no processo de alocação que prejudicam a equidade, causando um desequilíbrio na lista de espera