Estudo da correlação da deformidade torácica e da mecânica respiratória em pacientes submetidos à cirurgia de correção de escoliose idiopática

Abstract

Introdução: A escoliose é uma deformidade complexa da coluna vertebral, nos três planos do corpo, cujo principal componente é o desvio lateral anormal no plano frontal. As vértebras envolvidas são forçadas a realizar rotação que, quando localizada no nível torácico, causa impacto na caixa torácica. A distorção da caixa torácica associada à deformidade vertebral contribui para a mecânica ventilatória alterada no lado oposto da curva. Objetivo: Verificar as alterações da caixa torácica por meio do programa SAPO e quantificar as alterações geradas pela correção cirúrgica na distorção da caixa torácica e na função pulmonar. Método: Os pacientes com diagnóstico de escoliose idiopática provenientes do Departamento de Ortopedia e Traumatologia do Hospital Santa Casa de Misericórdia de Santos foram avaliados no pré-operatório e no 30º dia de pós-operatório. A avaliação consistia em anamnese, fotogrametria (seguindo o protocolo sugerido pelo SAPO), espirometria (CVF, VEF1%, PEF% PFT) e manovacuometria (Pimáx% e Pemáx%). Para a avaliação do tórax, foram utilizados pontos anatômicos específicos e criados ângulos e distâncias na região torácica. Os ângulos (A) e distâncias (D) criados foram: A1 (acrômio/manúbrio/acrômio), A2 (acrômio/xifóide/acrômio), A3 (inframamilar direito/xifóide/inframamilar esquerdo), A4 (desvio lateral), A5 (inclinação de tronco), A6 (inframamilar/inferior da escápula/acrômio), A7 (C7/acrômio/T3) e as distâncias D1 (xifóide-última costela inferior do lado direito e esquerdo) e D2 (manúbrio-última costela inferior do lado direito e esquerdo). Resultados: Foram avaliados nove indivíduos no pré e pós-operatório. Houve diminuição significante da CVF, (p ≤ 0,05) aumento significante (p ≤ 0,05) dos ângulos A4, A5 e A7 e da distância D2 direita e esquerda no pós-operatório. As variáveis respiratórias apresentaram correlações moderadas e fortes no pré-operatório com os ângulos A1 A5 A6 e A7. No pós-operatório, as variáveis respiratórias apresentaram correlações moderadas com os ângulos A1, A2, A3 e A5 e as distâncias D1 e D2 direito. Conclusões: Existe correlação da deformidade torácica, avaliada pelo SAPO, com alterações da função pulmonar, da força de músculos respiratórios e da tosse. Esses resultados mostram a importância de um acompanhamento da evolução da escoliose, uma vez que esse tipo de alteração pode comprometer a mecânica respiratória e sugerem que o SAPO é uma ferramenta eficaz de avaliação da distorção torácica

Introduction: Scoliosis is a complex deformity of the spine in three planes of the body, whose main component is the abnormal lateral deviation in the frontal plane. The involved vertebrae are forced to perform rotation when located at the thoracic level, impacts the rib cage. The distortion of the chest deformity associated with vertebral mechanical ventilation contributes to change in the opposite side of the curve. Objective: To investigate the changes of the chest cavity through the program SAPO and quantify the changes produced by surgical distortion of the chest and pulmonary function. Method: Patients diagnosed with idiopathic scoliosis from the Department of Orthopedics and Traumatology, Hospital Santa Casa de Santos were evaluated preoperatively and at day 30 postoperatively. The evaluation consisted of history, photogrammetry (following the protocol suggested by SAPO), spirometry (FVC, FEV1%, PEF% PFT) and manometer (MIP and MEP%%). For the evaluation of the chest were used specific anatomic points and created angles and distances in the chest.The angles and distances were created: acromion / notch / acromion, acromion / xiphoid / acromion point / xiphoid / inframamilar point, lateral, trunk inclination, C7/acrômio/T3, inframamilar / lower scapular / acromion distance between process xiphoid and last ribs and the distance between the manubrium and ribs. Results: Nine individuals. Significant decrease in FVC in the postoperative period (p ≤ 0.05).Significantly greater (p ≤ 0.05) angles A4, A5 and A7 and the distance D2 right and left postoperatively. Respiratory variables showed moderate and strong correlations preoperatively with the angles A1 and A5 A6 A7 and postoperative respiratory variables showed moderate correlations with the angles A1, A2, A3 and A5 and the distances D1 and D2 right. Conclusions: there is a correlation of thoracic deformity was evaluated by SAPO, with changes in lung function, respiratory muscle strength and cough.These results show the importance of monitoring the development of scoliosis, since such changes can compromise respiratory mechanics, and suggest that SAPO is an effective tool for evaluating the thoracic distortion