Coleta de líquido cefalorraquidiano precoce e risco de hemorragia intraventricular em recém-nascidos de muito baixo peso
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Data
2017-05-26
Autores
Testoni, Daniela [UNIFESP]
Orientadores
Guinsburg, Ruth [UNIFESP]
Tipo
Tese de doutorado
Título da Revista
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Título de Volume
Resumo
Objective: To determine whether early lumbar puncture in very low birth weigh infants is associated with increased risk for severe intraventricular hemorrhage during the neonatal period. Methods: All infants with birth weight <1500g were identified from a cohort of 887,910 infants discharged from 348 neonatal intensive care units managed by the Pediatrix Medical Group® between 1997 and 2012. Severe intraventricular hemorrhage was defined by Papile (1978) as grades III or IV. Logistic regression was used to determine the association between early lumbar puncture and the incidence of severe intraventricular hemorrhage by 28 days for each day of life from day 0 (birth) to day 3, adjusting for gestational age, small for gestational age, Apgar score at 5 minutes, type of delivery, prenatal antibiotics, prenatal steroids, proven early onset sepsis,ventilator use, inotropic support, ibuprofen or indomethacin use, and thrombocytopenia. Results: A total of 82,488 infants did not received a lumbar puncture, 496 received lumbar puncture on Day 0; 453 on Day 1; 419 on Day 2; and 386 on Day 3. Mean ± standard deviation of gestational age for infants without a lumbar punctured was 28.9 ±2.8 weeks and, for infants with lumbar puncture on days 0, 1, 2 and 3, it was respectively 28.6±2.5; 27.8±2.5; 27.9±2.3 and 27.8±2.4 weeks (p<0.001). Severe intraventricular hemorrhage during neonatal period occurred in 4% (3,493/84,242) of the population. After adjustment, the risk of severe intraventricular hemorrhage was higher for infants with a lumbar puncture performed on each studied day, expressed in odds ratio (95%CI): Day 0 - 2.56 (1.74-3.77); Day 1- 2.42 (1.66-3.53); Day 2 - 1.74 (1.07-2.83); Day 3 - 1.99 (1.20-3.31). Conclusions: Early lumbar puncture in the first days of life was associated with an increased chance of severe intraventricular hemorrhage during the neonatal period in very low birth weight infants.
Objetivo: Avaliar se a coleta de líquido cefalorraquidiano precoce (até 3 dias de vida), em recém-nascidos de muito baixo peso (peso de nascimento menor do que 1.500g), aumenta o risco de hemorragia peri-intraventricular grave (graus III e IV de acordo com a classificação de Papile) durante o período neonatal (até 28 dias de vida). Método: Coorte retrospectiva incluindo todos os neonatos com peso ao nascer <1.500g de uma coorte de 887.910 recém-nascidos que receberam alta de 348 unidades de terapia intensiva neonatal administradas pelo Pediatrix Medical Group®, nos EUA, entre os períodos de janeiro de 1997 a dezembro de 2012. Hemorragia peri-intraventricular foi pesquisada por ultrassonografia transfontanelar e definida como grave se graus III/IV (Papile et al, 1978). Utilizou-se regressão logística para avaliar a associação entre a punção lombar precoce em cada dia de vida, do dia 0 (nascimento) ao dia 3, e a presença de hemorragia periintraventricular grave até 28 dias de vida, controlando-se para idade gestacional, pequeno para idade gestacional, Apgar de 5 minutos, tipo de parto, uso de antibiótico e corticoide antenatal, sepse precoce comprovada, ventilação mecânica, suporte inotrópico, uso de ibuprofeno ou indometacina, e plaquetopenia. Resultados: Um total de 136.797 recém-nascidos de muito baixo peso preencheram os critérios de inclusão e, após exclusão dos nascidos com anomalias congênitas maiores, nascidos fora do centro, óbitos ou transferências até o terceiro dia de vida e aqueles que receberam a punção lombar após o terceiro dia, o total analisado foi de 84.242 recémnascidos. O número de recém-nascidos não puncionados foi de 82.488, e o número de puncionados do dia 0 ao 3 foi, respectivamente: 496, 453, 419, e 386. A média ± desvio padrão da idade gestacional do grupo não puncionado foi 28,9±2,8 semanas e para os puncionados nos dias 0, 1, 2 e 3 foi, respectivamente, 28,6±2,5; 27,8±2,5; 27,9±2,3 e 27,8±2,4 semanas (p<0,001). A frequência de hemorragia peri-intraventricular grave no período neonatal foi maior no grupo puncionado em todos os dias analisados: 7% (35/496) vs. 3% (2.126/82.488) no dia 0; 8% (38/453) vs. 2% (1.893/82.488) no dia 1; 5% (21/419) vs. 2% (1.587/82.488) no dia 2; 5% (18/368) vs. 2% (1.315/82.488) no dia 3. A porcentagem de recém-nascidos puncionados por centro variou de 0 a 26%. A análise ajustada mostrou chance aumentada de hemorragia peri-intraventricular grave para os recém-nascidos puncionados em cada dia analisado, expressa em razão de chances (IC95%): dia 0 - 2,56 (1,74-3,77); dia 1 -2,42 (1,66-3,53); dia 2 - 1,74 (1,07-2,83); dia 3 - 1,99 (1,20-3,31). Conclusão: A punção lombar precoce se associou a um risco aumentado de hemorragia peri-intraventricular grave em recém-nascidos de muito baixo peso nos primeiros 3 dias de vida.
Objetivo: Avaliar se a coleta de líquido cefalorraquidiano precoce (até 3 dias de vida), em recém-nascidos de muito baixo peso (peso de nascimento menor do que 1.500g), aumenta o risco de hemorragia peri-intraventricular grave (graus III e IV de acordo com a classificação de Papile) durante o período neonatal (até 28 dias de vida). Método: Coorte retrospectiva incluindo todos os neonatos com peso ao nascer <1.500g de uma coorte de 887.910 recém-nascidos que receberam alta de 348 unidades de terapia intensiva neonatal administradas pelo Pediatrix Medical Group®, nos EUA, entre os períodos de janeiro de 1997 a dezembro de 2012. Hemorragia peri-intraventricular foi pesquisada por ultrassonografia transfontanelar e definida como grave se graus III/IV (Papile et al, 1978). Utilizou-se regressão logística para avaliar a associação entre a punção lombar precoce em cada dia de vida, do dia 0 (nascimento) ao dia 3, e a presença de hemorragia periintraventricular grave até 28 dias de vida, controlando-se para idade gestacional, pequeno para idade gestacional, Apgar de 5 minutos, tipo de parto, uso de antibiótico e corticoide antenatal, sepse precoce comprovada, ventilação mecânica, suporte inotrópico, uso de ibuprofeno ou indometacina, e plaquetopenia. Resultados: Um total de 136.797 recém-nascidos de muito baixo peso preencheram os critérios de inclusão e, após exclusão dos nascidos com anomalias congênitas maiores, nascidos fora do centro, óbitos ou transferências até o terceiro dia de vida e aqueles que receberam a punção lombar após o terceiro dia, o total analisado foi de 84.242 recémnascidos. O número de recém-nascidos não puncionados foi de 82.488, e o número de puncionados do dia 0 ao 3 foi, respectivamente: 496, 453, 419, e 386. A média ± desvio padrão da idade gestacional do grupo não puncionado foi 28,9±2,8 semanas e para os puncionados nos dias 0, 1, 2 e 3 foi, respectivamente, 28,6±2,5; 27,8±2,5; 27,9±2,3 e 27,8±2,4 semanas (p<0,001). A frequência de hemorragia peri-intraventricular grave no período neonatal foi maior no grupo puncionado em todos os dias analisados: 7% (35/496) vs. 3% (2.126/82.488) no dia 0; 8% (38/453) vs. 2% (1.893/82.488) no dia 1; 5% (21/419) vs. 2% (1.587/82.488) no dia 2; 5% (18/368) vs. 2% (1.315/82.488) no dia 3. A porcentagem de recém-nascidos puncionados por centro variou de 0 a 26%. A análise ajustada mostrou chance aumentada de hemorragia peri-intraventricular grave para os recém-nascidos puncionados em cada dia analisado, expressa em razão de chances (IC95%): dia 0 - 2,56 (1,74-3,77); dia 1 -2,42 (1,66-3,53); dia 2 - 1,74 (1,07-2,83); dia 3 - 1,99 (1,20-3,31). Conclusão: A punção lombar precoce se associou a um risco aumentado de hemorragia peri-intraventricular grave em recém-nascidos de muito baixo peso nos primeiros 3 dias de vida.