Desempenho do eletrocardiograma no diagnóstico da hipertrofia ventricular esquerda em hipertensos na presença de bloqueio de ramo esquerdo

Abstract

Background: Left ventricular hypertrophy (LVH) is an important risk factor for cardiovascular events, and the electrocardiogram (ECG) usually starts its identification. Objective: To evaluate the impact of the left bundle branch block (LBB) in the diagnostic of LVH by ECG in hypertensive patients. Methods: We studied 2,240 hypertensive patients. All patients underwent ECG and echocardiography (ECHO). We evaluated the electrocardiographic criteria most often used for the diagnosis of LVH: Cornell voltage, Cornell product voltage, Sokolow-Lyon voltage, Sokolow-Lyon product, RaVL, RaVL product RaVL + SV3, relationship RV6 / RV5, strain pattern, left atrial enlargement and QT interval and the BRE was identified when: QRS duration ≥120ms; wave absence of "q" in DI, aVL, V5 and V6; R waves and extended with notches and / or slurrying medium in terminal DI, aVL, V5 and V6; wave "r" with slow growth V1 to V3 may occur QS; S extended waves with thickening and / or notches V1 and V2; intrinsecoid deflection in V5 and V6 ≥0,05 s, electrical axis between -30º and + 60º; ST depression and asymmetric T wave as opposed to medium-terminal delay. The LVH identification pattern was the mass indexed of left ventricular (LVMI), obtained by echocardiography in all participants. Results: The ages ranged 58.7 ± 11.3 years, 684 (30.5%) males and 1,556 (69.5%) females. In participants without LBB, the ECG sensitivity to the presence of LVH ranged from 7.6 to 40.9% and specificity from 70.2 to 99.2%. In participants with LBB, sensitivity to LVH ranged from 11.9 to 95.2% and specificity from 6.6 to 96.6%. Among the criteria for LVH with best performance, the highlight was the Sokolow-Lyon voltage to  3,0mV with sensitivity of 22.2% (95%CI 15.8 - 30.8) and specificity of 88.3% (95% CI 77.8 - 94.2). Conclusion: In hypertensive patients with LBB, the most commonly used criteria for detection of LVH on ECG showed significant decrease in sensitivity and specificity performance. In this scenario, the Sokolow-Lyon voltage 3,0mV showed better behavior.

Fundamento: A hipertrofia ventricular esquerda (HVE) é importante fator de risco para eventos cardiovasculares e pela realização do eletrocardiograma (ECG) que geralmente se inicia sua identificação. Objetivo: Avaliar o impacto do bloqueio do ramo esquerdo (BRE) no desempenho diagnóstico da HVE pelo ECG em hipertensos. Métodos: Foram estudados 2.240 traçados eletrocardiográficos de pacientes hipertensos de ambos os gêneros que realizaram ecocardiograma (ECO) em até duas semanas. Os critérios eletrocardiográficos utilizados para o diagnóstico de HVE foram: Cornell voltagem, Cornell voltagem produto, Sokolow-Lyon voltagem, Sokolow-Lyon produto, RaVL, RaVL produto, RaVL+SV3, Relação RV6/RV5, padrão strain, aumento atrial esquerdo e o intervalo QT . O BRE foi identificado quando: duração do QRS ≥120ms; ausência de onda “q” em DI, aVL, V5 e V6; ondas R alargadas e com entalhes e/ou empastamento médio terminais em DI, aVL, V5 e V6; onda “r” com crescimento lento de V1 a V3 podendo ocorrer QS; ondas S alargada com espessamentos e/ou entalhes em V1 e V2; deflexão intrinsecóide em V5 e V6 ≥0,05 s, eixo elétrico entre -30º e + 60º; depressão de ST e onda T assimétrica em oposição ao retardo médio-terminal O padrão de identificação da HVE foi o índice de massa do ventrículo esquerdo (IMVE), obtido pelo ECO em todos participantes. Resultados: A idade variou de 58,7 ± 11,3 anos, 1.556 (69,5%) mulheres. Nos participantes sem BRE, a sensibilidade do ECG para a presença de HVE variou de 7,6 a 40,9% e a especificidade de 70,2 a 99,2%. Nos participantes com BRE, a sensibilidade para a HVE variou de 11,9 a 95,2% e a especificidade de 6,6 a 96,6%. Dentre os critérios com melhor desempenho para HVE com BRE, destacou-se o de Sokolow-Lyon para voltagem 3,0mV com sensibilidade de 22,2% (IC95% 15,8 - 30,8) e especificidade de 88,3% (IC95% 77,8 - 94,2). Conclusão: Nos hipertensos com BRE, os critérios mais utilizados para detecção da HVE pelo ECG apresentaram diminuição significativa de desempenho da sensibilidade e especificidade. Nesse cenário, o critério de Sokolow-Lyon com voltagem 3,0mV apresentou melhor comportamento.