Avaliação Ultrassonográfica Tridimensional Das Dimensões E Função Cardíaca Fetal Pelo Método Stic-M: Curvas De Referência
Nenhuma Miniatura disponível
Data
2017-02-28
Autores
Tedesco, Giselle Darahem [UNIFESP]
Orientadores
Araujo, Edward [UNIFESP]
Tipo
Tese de doutorado
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
Objective: To Determinate the reference values for fetal hear biometric and functional parameters using the spatiotemporal image correlation (STIC) M mode and the reproducibility inter and intraobserver. Methods: A cross-sectional prospective study was conducted with 300 singleton pregnancies between 20 and 33+ 6 weeks of gestation. After the volumetric acquisition of the fetal heart by the STIC method, we selected the reference plane A with its rotation about the y-axis with the interventricular septum (SIV) positioned at 9h. The STIC-M key was activated and cursor positioned at the midpoint of the SIV, and the trace is automatically obtained. The biometric parameters evaluated were: left (LVWT) and right (RVWT) ventricular wall thickness, interventricular septum thickness (IVST), biventricular outer diameter (BVOD), left (LVIDd) and right (RVIDd) ventricular internal diameter during end-diastole and left (LVIDs) and right (RIVDs) ventricular internal diameter during end-systole. The functional parameters evaluated were: left (f-LVSF) and right (f-RVSF) ventricular shortening fraction and tricuspid annular plane systolic excursion (f-TAPSE). For the calculation of the TAPSE, we performed the rotation of the heart positioning the cardiac apex in 12h and cursor adjacent to the tricuspid valve and the trace is automatically obtained. The reference intervals were constructed according to the polynomial regression model and adjusted according to the coefficient of determination (R2). For intra and interobserver reproducibility the correlation coefficient of agreement (CCC) was used. Results: There was a correlation between the parameters evaluated with gestational age. The means and R2 adjustments for the parameters evaluated were: LVWT: 0.30 cm ± 0.07 (0.056 + 0.009 * IG R2 = 0.26); RVWT: 0.34 cm ± 0.09 (-0.002 + 0.013 * IG R2 = 0.33); IVST: 0.29 cm ± 0.09 (-0.011 + 0.011 * IG R2 = 0.25), BVOD: 2.75 cm ± 0.63 (-0.822 + 0.135 * IG R2 = 0.77); LVIDd: 0.86 cm ± 0.26 (-0.297 + 0.044 * IG R2 = 0.46); RVIDd: 0.87 cm ± 0.28 (-0.392 + 0.048 * IG R2 = 0.49); LVIDs: 0.61 cm ± 0.22 (-0.193 + 0.030 * IG R2 = 0.30); RVIDs: 0.64 cm ± 0.24 (-0.389 + 0.039 * IG R2 = 0.43); f-LVSF: 0.29 cm ± 0.11 (0.244 + 0.002 * IG R2 = 0.005) (0.244 + 0.002 * IG R2 = 0.005); f-RVSF: 0.27 cm ± 0.12 (0.370-0.004 * IG R2 = 0.02) f-TAPSE: 0.70 cm ± 0.17 (-0.034 + 0.028 * IG R2 = 0.46). We found a good / moderate agreement with CCC = 0.87 (95% CI 0.80-0.93); CCC = 0.85 (IC95% 0.75-0.90) and CCC = 0.86 (IC95% 0.80-0.93) for LVWT, IVST and RVWT, respectively. Likewise, in the inter-observer evaluation with CCC = 0.86 (IC95% 0.76 - 0.92) for the three parameters the measurements of the biometric parameters. Low intra-observer agreement was observed for f-RVSF measures with CCC = 0.48 (95% CI 0.27-0.66), f-LVSF with CCC = 0.66 (95% CI 0.50-0.78), meanwhile , Good intraobserver agreement for f-TAPSE with CCC = 0.95 (95% CI 0.91-0.97). For the interobserver variability, we observed a low concordance for the f-RVSF with CCC = 0.38 (95% CI 0.13-0.0.58) and f-LVSF with CCC = 0.34 (95% CI 0.10 - 0.54), However, a good moderate agreement for f-TAPSE with CCC = 0.79 (95% CI 0.65-0.87). Conclusions: Reference values were determined for biometrics and fetal heart function by means of three-dimensional ultrasound using the STIC-M mode between 20 and 33 weeks and 6 days. We observed good / moderate reproducibility for biometric parameters and f-TAPSE and poor for f-RVSF and f-LVSF.
Ojetivos: Determinar os valores de referência para os parâmetros biométricos e funcionais do coração fetal utilizando a ultrassonografia tridimensional modo spatio-temporal image correlation M (STIC-M) e avaliar a reprodutibilidade intra e interobservador. Métodos: Foi realizado um estudo prospectivo tipo corte transversal em 300 fetos de gestantes normais com idade gestacional entre 20 e 33 semanas e 6 dias. Após a aquisição volumétrica do coração fetal pelo método STIC, selecionamos o plano A referencial com rotação do mesmo em torno do eixo “y” com o septo interventricular (SIV) posicionado em 9h. Acionamos a tecla STIC-M e cursor posicionado no ponto médio do SIV, sendo o traçado obtido automaticamente. Os parâmetros biométricos avaliados: espessura das paredes dos ventrículos esquerdo (EpVE) e direito (EpVD), espessura do septo interventricular (ESIV), diâmetro externo biventricula (DEBV), diâmetro interno dos ventrículos esquerdo (DIVEd) e direito (DIVDd) nos final da diástole e diâmetros internos dos ventrículos esquerdo (DIVEs) e direito (DIVDs) no final da sístole. Os parâmetros funcionais avaliados: fração de encurtamento dos ventrículos esquerdo (FEnVE) e direito (FEnVD) e deslocamento anular da valva tricúspide (TAPSE). Para o cálculo do TAPSE, realizamos a rotação do coração posicionando o ápice cardíaco em 12h e cursor adjacente à valva tricúspide; sendo o traçado obtido automaticamente. Os intervalos de referência foram construídos segundo modelo de regressão polinomial e ajuste segundo coeficiente de determinação (R2). Para reprodutibilidade intra e interobservador utilizamos o coeficiente de correlação de concordância (CCC). Resultados: Houve correlação entre os parâmetros avaliados com a idade gestacional. As médias e os ajustes R2 para os parâmetros avaliados foram: EpVE: 0,30 cm ± 0,07 (0,056+0,009*IG R2 =0,26) ; EpVD: 0,34 cm ± 0,09 (-0,002+0,013*IG R2 = 0,33); ESIV: 0,29 cm ± 0,09 ( -0,011+0,011*IG R2 = 0,25), DEBV: 2,75 cm ± 0,63 (-0,822+0,135*IG R2 = 0,77); DIVEd: 0,86 cm ± 0,26 (-0,297+0,044*IG R2 = 0,46); DIVDd: 0,87 cm ± 0,28 (-0,392+0,048*IG R2 = 0,49); DIVEs: 0,61 cm ± 0,22 (-0,193+0,030*IG R2 = 0,30); DIVDs: 0,64 cm ± 0,24 (-0,389+0,039*IG R2 = 0,43); FEnVE: 0,29 cm ± 0,11 (0,244+0,002*IG R2 = 0,005) (0,244+0,002*IG R2 = 0,005) ; FEnVD: 0,27 cm ± 0,12 (0,370 – 0,004*IG R2 = 0,02) TAPSE: 0,70 cm ± 0,17 (-0,034+0,028*IG R2 = 0,46). Encontramos uma boa/moderada concordância intraobservador para as medidas dos parâmetros biométricos, com CCC = 0,87 (IC95% 0,80 - 0,93); CCC = 0,85 (IC95% 0,75 - 0,90) e CCC = 0,86 (IC95% 0,80 – 0,93) para EPVE, ESIV e EPVD, respectivamente. Da mesma forma, na avaliação interobservador com CCC = 0,86 (IC95% 0,76 – 0,92) para os três parâmetros as medidas dos parâmetros biométricos. Observou-se baixa concordância intraobservador para as medidas da FEnVD com com CCC = 0,48 (IC95% 0,27 - 0,66), FEnVE com CCC = 0,66 (IC95% 0,50 - 0,78), entretanto, boa concordância intraobservador para TAPSE com CCC = 0,95 (IC95% 0,91 – 0,97). Quanto à variabilidade interobservador, observamos baixa concordância para a FEnVD com CCC = 0,38 (IC95% 0,13 – 0,0,58) e FEnVE com CCC = 0,34 (IC95% 0,10 – 0,54), contudo, boa moderada concordância para o TAPSE com CCC = 0,79 (IC95% 0,65 – 0,87). Conclusões: Valores de referência foram determinados para a biometria e função cardíaca fetal por meio da ultrassonografia tridimensional utilizando o modo STIC-M entre 20 e 33 semanas e 6 dias. Observamos boa/moderada reprodutibilidade para os parâmetros biométricos e TAPSE e ruim para FEnVD e FEnVE.
Ojetivos: Determinar os valores de referência para os parâmetros biométricos e funcionais do coração fetal utilizando a ultrassonografia tridimensional modo spatio-temporal image correlation M (STIC-M) e avaliar a reprodutibilidade intra e interobservador. Métodos: Foi realizado um estudo prospectivo tipo corte transversal em 300 fetos de gestantes normais com idade gestacional entre 20 e 33 semanas e 6 dias. Após a aquisição volumétrica do coração fetal pelo método STIC, selecionamos o plano A referencial com rotação do mesmo em torno do eixo “y” com o septo interventricular (SIV) posicionado em 9h. Acionamos a tecla STIC-M e cursor posicionado no ponto médio do SIV, sendo o traçado obtido automaticamente. Os parâmetros biométricos avaliados: espessura das paredes dos ventrículos esquerdo (EpVE) e direito (EpVD), espessura do septo interventricular (ESIV), diâmetro externo biventricula (DEBV), diâmetro interno dos ventrículos esquerdo (DIVEd) e direito (DIVDd) nos final da diástole e diâmetros internos dos ventrículos esquerdo (DIVEs) e direito (DIVDs) no final da sístole. Os parâmetros funcionais avaliados: fração de encurtamento dos ventrículos esquerdo (FEnVE) e direito (FEnVD) e deslocamento anular da valva tricúspide (TAPSE). Para o cálculo do TAPSE, realizamos a rotação do coração posicionando o ápice cardíaco em 12h e cursor adjacente à valva tricúspide; sendo o traçado obtido automaticamente. Os intervalos de referência foram construídos segundo modelo de regressão polinomial e ajuste segundo coeficiente de determinação (R2). Para reprodutibilidade intra e interobservador utilizamos o coeficiente de correlação de concordância (CCC). Resultados: Houve correlação entre os parâmetros avaliados com a idade gestacional. As médias e os ajustes R2 para os parâmetros avaliados foram: EpVE: 0,30 cm ± 0,07 (0,056+0,009*IG R2 =0,26) ; EpVD: 0,34 cm ± 0,09 (-0,002+0,013*IG R2 = 0,33); ESIV: 0,29 cm ± 0,09 ( -0,011+0,011*IG R2 = 0,25), DEBV: 2,75 cm ± 0,63 (-0,822+0,135*IG R2 = 0,77); DIVEd: 0,86 cm ± 0,26 (-0,297+0,044*IG R2 = 0,46); DIVDd: 0,87 cm ± 0,28 (-0,392+0,048*IG R2 = 0,49); DIVEs: 0,61 cm ± 0,22 (-0,193+0,030*IG R2 = 0,30); DIVDs: 0,64 cm ± 0,24 (-0,389+0,039*IG R2 = 0,43); FEnVE: 0,29 cm ± 0,11 (0,244+0,002*IG R2 = 0,005) (0,244+0,002*IG R2 = 0,005) ; FEnVD: 0,27 cm ± 0,12 (0,370 – 0,004*IG R2 = 0,02) TAPSE: 0,70 cm ± 0,17 (-0,034+0,028*IG R2 = 0,46). Encontramos uma boa/moderada concordância intraobservador para as medidas dos parâmetros biométricos, com CCC = 0,87 (IC95% 0,80 - 0,93); CCC = 0,85 (IC95% 0,75 - 0,90) e CCC = 0,86 (IC95% 0,80 – 0,93) para EPVE, ESIV e EPVD, respectivamente. Da mesma forma, na avaliação interobservador com CCC = 0,86 (IC95% 0,76 – 0,92) para os três parâmetros as medidas dos parâmetros biométricos. Observou-se baixa concordância intraobservador para as medidas da FEnVD com com CCC = 0,48 (IC95% 0,27 - 0,66), FEnVE com CCC = 0,66 (IC95% 0,50 - 0,78), entretanto, boa concordância intraobservador para TAPSE com CCC = 0,95 (IC95% 0,91 – 0,97). Quanto à variabilidade interobservador, observamos baixa concordância para a FEnVD com CCC = 0,38 (IC95% 0,13 – 0,0,58) e FEnVE com CCC = 0,34 (IC95% 0,10 – 0,54), contudo, boa moderada concordância para o TAPSE com CCC = 0,79 (IC95% 0,65 – 0,87). Conclusões: Valores de referência foram determinados para a biometria e função cardíaca fetal por meio da ultrassonografia tridimensional utilizando o modo STIC-M entre 20 e 33 semanas e 6 dias. Observamos boa/moderada reprodutibilidade para os parâmetros biométricos e TAPSE e ruim para FEnVD e FEnVE.