Overview de revisões sistemáticas sobre decisão compartilhada e as preferências dos pacientes no processo de cuidado de doenças crônicas

Abstract

A tomada de decisão compartilhada (TDC), é um processo que envolve clínicos e pacientes em uma discussão colaborativa cuidadosa, através da apresentação das informações e opções a serem selecionadas para nortear o processo do cuidado, quando as preferências do paciente são consideradas. O estreitamento do relacionamento médico-paciente facilita a TDC e pode resultar em um tratamento mais adequado a longo prazo, diminuindo o custo em saúde pública. Objetivo: descrever os principais achados de revisões sistemáticas que tenham como objeto de estudo a decisão compartilhada ou a determinação das preferências dos pacientes. Materiais e métodos: overview de revisões sistemáticas (RS), por meio de busca nas principais bases de dados (Medline, Embase, Cochrane Library e Lilacs). Para avaliar a qualidade metodológica das RS incluídas, foi aplicado o AMSTAR. De cada RS foram sintetizados os principais achados. Resultados: das 1693 publicações identificadas na busca, somente 7 foram elegíveis. De maneira geral, as revisões sistemáticas foram bem conduzidas e aumentam a probabilidade de resultados com interpretações e aplicações válidas. Cada RS abordou diferentes aspectos relacionados à TDC e preferências do paciente, como o uso de tecnologias, papel dos familiares no processo, a não adesão a medicamentos, planejamento de cuidados e impactos de pacientes com mais de uma doença crônica. Discussão: Alguns fatores como o caráter socioeconômico do paciente, a difusão de informações referentes aos tratamentos disponíveis em vários meios de comunicação e o envolvimento familiar podem influenciar o paciente na TDC. O uso de auxiliares de decisão facilita a comunicação entre médicos e pacientes. Existe uma tendência crescente de envolver pacientes na elaboração de guias de prática clínica e nas avaliações de tecnologias em saúde. Conclusão: Diversas formas de implementar a TDC efetivamente estão sendo testadas, sobretudo com o apoio de tecnologias de informação. Também há uma tendência da inclusão de pacientes ou seus representantes na elaboração de guidelines. Mas ainda é preciso determinar o impacto da TDC na saúde dos pacientes e no sistema de saúde.