Pré-diabetes em indivíduos submetidos ao cateterismo coronariano: implicações do uso de diferentes critérios diagnósticos

Abstract

Introdução: O diabetes mellitus (DM) se associa com elevado risco de doença cardiovascular (DCV). O pré-diabetes (PD) é uma condição limite entre a normalidade e o DM. Os indivíduos com PD apresentam risco elevado de evolução para DM, mas sua relação e risco para DCV ainda estão indefinidos, sobretudo pelo emprego de diferentes métodos de diagnóstico, através da dosagem da glicemia e da hemoglobina glicada (A1c). A definição do risco cardiovascular nos indivíduos com PD pode nortear medidas preventivas mais eficazes evitando potencial morbimortalidade desses indivíduos. Objetivo: Identificar a frequência de PD em indivíduos submetidos a cateterismo coronariano; investigar as diferenças no perfil metabólico e de risco cardiovascular nos indivíduos com PD submetidos a cateterismo coronariano com emprego das dosagens de glicemia de jejum (GJ) e A1c. Material e métodos: Foram estudados 823 indivíduos, idade 60 ± 5,7 anos(média ± DP), 57,1% homens, com IMC de 27,44 ± 3,03 kg/m2(média ± DP), submetidos ao cateterismo coronariano eletivo. 514 não tinham distúrbios de glicose previamente conhecidos e foram classificados, em relação ao seu status glicêmico definido pela GJ e A1c, como normoglicêmicos (N), PD ou DM segundo os critérios da Associação Americana de Diabetes (ADA). Doença arterial coronariana (DAC) foi definida como estenose de 50% em um vaso principal da coronária ou em algum de seus ramos. Calculou-se o escore de Framingham. Resultados: Entre os indivíduos diagnosticados por GJ, 41,2% tinham PD e 6% tinham DM. Entre aqueles diagnosticados pela A1c, 52,7% tinham PD e 12,7% tinham DM. Concordância para o diagnóstico de PD ocorreu em 125 indivíduos (? = 0,084). Dezoito indivíduos tiveram diagnóstico concordante de DM (? = 0,310). Os indivíduos com PD tiveram uma freqüência semelhante de CAD comparados tanto aos indivíduos N quanto aos com GJ (60,6 vs 58,8%) e A1c (56,4 vs 61,5%) (p > 0,05). Indivíduos com PD identificados pela GJ apresentaram menor HOMA2B (65,4 [60,9-69,9] vs. 76,6 [71,4-81,9]) e menor HOMA2IR (1,10 [0,98-1,22] vs. 0,80 [0,72-0,89]), quando comparados aos indivíduos N, bem como um leve aumento do OR [IC 95%] para ter risco de Framingham? 20% (1,74 [1,15-2,61]). Indivíduos com PD identificados pela A1c tiveram ORs mais elevados de ter risco de Framingham ? 20% (2,07 [1,22-3,51]), hipertensão arterial (3,03 [1,85-4,95]) e dislipidemia (2,14 [1,36-3,37]), em comparação aos indivíduos N. O PD associou-se a um aumento do número de lesões coronarianas somente quando diagnosticado por A1c 2 [0-4] PD versus 1 [0-3,5] N, (p = 0,011 para tendência).Conclusão: PD e DM são altamente prevalentes (~60%) em indivíduos sem distúrbios de glicose previamente conhecidos submetidos à angiografia coronariana eletiva. A1c diagnosticou mais indivíduos com distúrbios glicêmicos do que a GJ. A1c identificou indivíduos com pior perfil cardiometabólico quando comparada com a GJ em indivíduos submetidos à angiografia coronariana.

Introduction: Diabetes mellitus (DM) is associated with high risk of cardiovascular disease (CVD). The prediabetes (PD) is a boundary condition between normal and DM. Individuals with PD have a high risk of progression to DM, but their relationship and risk for cardiovascular disease are still undefined, especially by the use of different methods of diagnosis through the measurement of blood glucose and glycated hemoglobin (A1c). The definition of cardiovascular risk in individuals with PD can guide more effective preventive measures to avoid potential morbidity and mortality of individuals. Objective: Identify the frequency of PD in patients undergoing coronary catheterization; investigate the differences in the metabolic profile and cardiovascular risk in individuals with PD undergoing coronary catheterization using fasting glycemia (FPG) and A1c. Methods: We studied 823 individuals, aged 60 ± 5.7 years (mean ± SD), 57.1% men, with BMI of 27.44 ± 3.03 kg / m2 (mean ± SD), submitted to elective coronary catheterization. 514 had not previously known glucose disorders and were classified in relation to their glycemic status defined by the FPG and A1c, as normoglycemic (N), PD or DM according to the criteria of the American Diabetes Association (ADA). Coronary artery disease (CAD) was defined as 50% stenosis in a major coronary vessel or a branch. We calculated the Framingham score. Results: Among individuals diagnosed by FPG, 41.2% had PD and 6% had DM. Among those diagnosed by A1c, 52.7% had PD and 12.7% had DM. Agreement for the diagnosis of PD occurred in 125 patients (? = 0.084). Eighteen patients had concordant diagnosis of DM (? = 0.310). Individuals with PD had a similar frequency of CAD compared to both individuals as to N with FPG (60.6 vs 58.8%) and A1c (56.4 vs 61.5%) (p> 0.05). Individuals with PD identified by FPG had 5 lower HOMA2B (65.4 [60.9 to 69.9] vs 76.6 [71.4 to 81.9]) and lower HOMA2IR (1.10 [0.98 to 1 , 22] vs. 0.80 [from 0.72 to 0.89]) compared to individuals N, as well as a slight increase OR [95% CI] to Framingham risk ? 20% (1.74 [1.15 to 2.61]). Individuals with PD identified by A1c had OR higher to Framingham risk of ? 20% (2.07 [1.22 to 3.51]), hypertension (3.03 [1.85 to 4.95]) and dyslipidemia (2.14 [1.36 to 3.37]) compared to individuals N. The PD was associated with an increase in the number of coronary lesions only when diagnosed by A1c 2 [0-4] PD versus 1 [ 0-3.5] N, (p = 0.011 for trend). Conclusion: PD and DM are highly prevalent (~ 60%) in patients without previously known glucose disorders undergoing elective coronary angiography. A1c diagnosed more individuals with glucose disorders than the FPG. A1c identified individuals with worse cardiometabolic profile when compared to FPG in subjects undergoing coronary angiography.