Efeito da recuperação nutricional de crianças subnutridas tratadas no Centro de Recuperação e Educação Nutricional (CREN) em alguns parâmetros metabólicos, controle do estresse e função renal
Data
2014-08-29
Autores
Martins, Vinicius Jose Baccin 
Orientadores
Sawaya, Ana Lydia Sawaya
Tipo
Tese de doutorado
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Resumo
Estudos prévios demostraram que a subnutrição no início da vida está relacionada com o desenvolvimento de doenças não comunicáveis na vida adulta, como obesidade, diabetes mellitus 2 e hipertensão arterial sistêmica. Ainda são desconhecidos os mecanismos fisiológicos que poderiam estar na base dessa associação. Uma hipótese que tem sido discutida é de que estas doenças ocorrem, além de outros fatores, devido a alterações na programação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. Também não há dados suficientes sobre o metabolismo adiposo, subnutrição e recuperação nutricional. Estudos têm apontado que a recuperação nutricional com rápido ganho de peso está associada ao aumento da concentração de leptina e a efeitos deletérios. Desta forma, os objetivos do presente estudo foram avaliar os efeitos da recuperação nutricional na concentração sérica de adipocinas, de cortisol salivar ao acordar, ao longo de 10 horas, e após estímulo de estresse e relaxamento, e na função renal. Foram avaliadas crianças de 6 a 15 anos separadas em grupos de acordo com o estado nutricional, a) crianças e adolescentes recuperadas de subnutrição que receberam intervenção nutricional no Centro de Recuperação e Educação Nutricional (CREN) e que após tratamento mínimo de 6 meses apresentaram recuperação antropométrica de IMC para idade e estatura para idade; b) crianças com baixa estatura nutricional; c) crianças com baixo peso, ou ainda, unidas em um único grupo subnutrido, e d) crianças controles saudáveis pertencentes à mesma comunidade. Foram coletadas amostras de sangue para mensuração sérica do ativador do inibidor do plasminogênio tipo 1 (PAI-1), adiponectina, leptina, insulina, creatinina, cistatina C e ACTH e de urina para albumina. Também foram coletadas 13 amostras de saliva, do acordar às 16 horas, com exposição a estímulo de estresse e relaxamento. O teste de ANCOVA duas vias demonstrou concentração de leptina similar entre os grupos controle e recuperado e ambos maiores quando comparado com xii o grupo subnutrido (média ng/ml (Intervalo de confiança (IC)) 2,03(1,46-2,82), 1,66(1,15-2,44) e 0,92(0,67-1,25), respectivamente p=0,003). Não foram observadas diferenças entre os grupos quanto às outras adipocinas. O teste de ANCOVA duas vias demonstrou concentração de cortisol ao acordar significativamente maior no grupo baixa estatura quando comparado com os grupos controle, baixo peso e recuperado (média nmol/l (IC) 6,62(3,97-11,02), 5,05(3,71-6,89), 2,51(1,75-3,63) e 3,46(2,46- 4,90), respectivamente, p=0,005). O grupo recuperado apresentou as menores concentrações de cortisol salivar aos 20 minutos depois do estresse comparado com os grupos controle, baixa estatura e baixo peso (2,46(2,01-3,00), 3,13(2,61-3,74), 4,01(3,06-5,31) e 4,01(3,25-4,95), respectivamente, p=0,005) e também às 16horas (1,70(1,42-2,03), 2,03(1,75-2,39), 2,51(1,97-3,19) e 2,61(2,16-3,16), respectivamente, p=0,009). A concentração de cortisol salivar durante o ritmo circadiano das crianças recuperadas foi significativamente menor em comparação com os outros grupos (ANCOVA de medidas repetidas mista, p=0,017). Não foram observadas diferenças de albuminúria, creatinina e cistatina entre os grupos. O Ritmo de Filtração Glomerular estimado também não diferiu entre os grupos. A proporção de crianças do grupo baixa estatura e no baixo peso com concentração normal alta de albuminúria foi significantemente maior em comparação com os outros grupos. Estes achados em conjunto demonstram que a recuperação de crianças subnutridas quando adequadamente tratadas em centro especializado e multiprofissional, com recuperação de longo prazo e foco no incremento de estatura e não somente no ganho de peso pode contribuir para a melhora da saúde.
Descrição
Citação
MARTINS, Vinicius Jose Baccin. Efeito da recuperação nutricional de crianças subnutridas tratadas no Centro de Recuperação e Educação Nutricional (CREN) em alguns parâmetros metabólicos, controle do estresse e função renal. 2014. 131 f. Tese (Doutorado) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2014.