Efeitos hemodinâmicos da infusão de cristaloides em pacientes com choque distributivo

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Data
2014-04-30
Autores
Nunes, Thieme de Souza Oliveira [UNIFESP]
Orientadores
Ladeira, Renata Teixeira Ladeira [UNIFESP]
Tipo
Dissertação de mestrado profissional
Título da Revista
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Resumo
Purpose: To evaluate the short-term hemodynamic effects of volume expansion with crystalloids in patients with distributive shock. Methods: We included sedated patients with distributive shock for at least 6 hours, using pulmonary artery catheter and with an indication of volume expansion (500 mL of crystalloid solution over 30 minutes). Patients were divided into two groups according to the increase in cardiac index after 30 minutes: responders (cardiac index increase &#8805; 15%) and non-responders if it does not increase 15%. A complete set of hemodynamic measurements were registered just before the fluid infusion (1) at the end of volume expansion, in 30 minutes (2), at 60 minutes (3) and at 90 minutes (4). These measuments were compared using repeated-measures analysis of variance. P values less than 0.05 were considered significant. Results: Twenty patients were included, among whom 12 had septic shock. Cardiac index significantly changed throughout the process (p < 0.01): 3.03 ± 0.64 L/min (1); 3.58 ± 0.66 L/min (2); 3.23 ± 0.65 L/min (3); 3.12 ± 0.64 L/min (4). There was immediate increase in cardiac index followed by significant decrease after volume expansion and at moment 4 it was not different from moment 1 (p = 0.27). The same behavior was observed when we analyzed only the responders (13). In non-responders group (7), there was not significant variation of cardiac index over time (p = 0.31). The pulmonary artery and cardiac filling pressures had also significantly decreased after moment 2 and almost reached the basal values at moment 4. Those variables had the same behavior when responders and non-responders were analyzed separately. Conclusions: In patients with distributive shock, after the initial fluid-resuscitation phase, the additional crystalloid solutions infusion, even in responders, had a short-term hemodynamic effect. In non-responders, the results confirm that the fluid interventions were not effective.
Objetivo: Avaliar os efeitos hemodinâmicos, em curto prazo, da expansão volêmica com cristaloides em pacientes com choque distributivo. Métodos: Foram incluídos pacientes sedados, apresentando choque distributivo há mais de 6 h, monitorizados com cateter de artéria pulmonar e com indicação de expansão volêmica (500 mL de cristaloide em 30 min). Os pacientes foram divididos em dois grupos, conforme a variação do índice cardíaco (IC) após 30 min: respondedores (variação &#8805; 15%) e não respondedores a volume (variação < 15%). As variáveis hemodinâmicas foram medidas no momento basal (1); logo após prova de volume, em 30 min (2); em 60 min (3) e em 90 min (4). Elas foram comparadas por meio da análise de variância com medidas repetidas. Valores de p < 0,05 foram considerados significativos. Resultados: Foram incluídos 20 pacientes, 12 com choque séptico. O índice cardíaco variou ao longo das avaliações (p < 0,01): 3,03 ± 0,64 L/min (1); 3,58 ± 0,66 L/min (2); 3,23 ± 0,65 L/min (3); 3,12 ± 0,64 L/min (4). Houve elevação imediata com queda significativa após expansão volêmica e o índice cardíaco no momento 4 não diferiu do momento 1 (p = 0,27). Comportamento semelhante foi observado quando se avaliou só os pacientes respondedores (13 pacientes). No grupo de não respondedores (7 pacientes), não houve alteração significativa do índice cardiaco ao longo das avaliações (p = 0,31). A pressão arterial e as pressões de enchimento cardíaco também caíram significativamente após o momento 2, chegando a valores próximos do basal no momento 4. Estas variáveis apresentaram o mesmo comportamento ao longo das avaliações em respondedores e não respondedores. Conclusão: Em pacientes com choque distributivo, após a fase inicial de ressuscitação hemodinâmica, a administração de cristaloide naqueles que xii respondem a volume tem um efeito hemodinâmico de curta duração. Nos não respondedores os resultados ratificam que esta intervenção é ineficaz.
Descrição
Citação
NUNES, Thieme de Souza Oliveira. Efeitos hemodinâmicos da infusão de cristaloides em pacientes com choque distributivo. 2014. 72 f. Dissertação (Mestrado Profissional) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2014.